Практические Аспекты Изготовления Керамических Виниров

Анастасия Воронцова

Фото: Метод компьютерного моделирования

Для установки виниров потребуется, как минимум, два раза посетить стоматологическую клинику.

При первом посещении врач подготовит зуб для установки накладки, снимет слепок, подберет необходимый цвет, в зависимости от цвета остальных зубов пациента, установит временный винир.

Через одну – две недели потребуется второй визит пациента к стоматологу, во время которого врач проведет примерку изготовленного винира и зафиксирует его на зубе.

Определение цвета зуба

Подбор цвета необходимо проводить согласно рекомендациям, приведенным в соответствующем раз­деле. При этом предпочтительнее делать это в начале по­сещения, т. к. есть возможность ориентироваться на цвет еще не препарированного зуба (в случае, если цвет не изменен) и зуб естественно увлажнен. При высыхании от длительного открытия рта, особенно при использовании раббердама, зубы становятся светлее и более матовыми, что мйжет приводить к ошибкам в подборе цвета.
Важно определять цвет зуба по той расцветке, с которой будет работать зубной техник (в случае лабора­торного изготовления). Ни один перевод из одной рас­цветки в другую {например, из Vitapan в Chromascop) не является точным, т. к. в каждой из расцветок есть уни­кальные неповторяющиеся цвета.

В каких случаях используются виниры?

Виниры показания к применению:

• когда корневой канал пломбировался резорцин-формалиновой пастой, вследствие чего произошло потемнение зубной эмали;
• давно установленные пломбы поменяли свой цвет и начали отличаться от зубной эмали тоном;
• образовавшиеся на зубах сколы;
• существование диастем и трем (неправильность промежутков между зубами);
• зубы имеют клиновидную форму;
• истёртая поверхность зуба;
• здоровый зуб начинает покрываться пятнами вследствие таких заболеваний, как эрозия эмали, некроз, гипоплазия, флюороз и т. д.

Некроз – разрушения зубной эмали, что приводят к потере зуба.

Эрозия эмали в пришеечной области – на зубе появляются разрушения твёрдых тканей круглой или овальной формы.

Гипоплазия – патология в развитии тканей при их формировании. При данном заболевании может отсутствовать часть эмали или сам зуб.

Флюороз – На зубной эмали появляются пятна белого цвета, что со временем делаются бурыми. Причиной флюороза является неравномерная минерализация эмали, из-за большого скопления фтора в питьевой воде.

Предварительный оттиск

Предварительный оттиск необходим для изго­товления временного винира.

Если форма зуба не нарушена или изменена не­значительно, то этот оттиск можно использовать для клинического изготовления временной реставрации, и тогда достаточно получить его частичной ложкой.

В случае привлечения лаборатории для изготов­ления временного винира необходимо получить оттиск со всего зубного ряда, а также второй оттиск с зубного ряда антагонистов.

Для предварительного оттиска чаще всего ис­пользуют альгинатные массы, т. к. они позволяют лучше просиять пришеечную область за один этап и более, эко­номичны.

На время хранения альгинатный оттиск необхо­димо положить в плотно закрываемый полиэтиленовый пакет без добавления в него чего-либо. Такое хранение предпочтительнее хранения в воде, т. к. предотвратит оттиск не только от чрезмерной усадки, но и от возникно­вения пористости в результате вымывания частиц массы. Стоит отметить, что оттиски из современных альгинатных материалов при правильном хранении не дают усадки в течение 100 часов.

Особенности керамических виниров

Керамические виниры являются одними из самых популярных зубных протезов. Данный вид накладок обладает рядом положительных сторон. Устанавливаются они на передние зубы, но перед тем как решится на данную процедуру, стоит обследоваться у врача, так как существует ряд противопоказаний.

Преимущества керамических виниров:

1. Для установки не требуется проводить депульпирование зубов. Это позволяет сохранить процесс трофики твердых тканей.
2. Керамика является экологически чистым материалом.
3. Изделия из керамики способны служить больше 10 лет.
4. Благодаря светопропускным свойствам зубы, покрытые такими пластинами, выглядят максимально естественно.
5. Изделия могут устанавливаться на резцы.
6. При правильном уходе материал не теряет свой блеск и не желтеет.

Керамические виниры можно устанавливать как пожилым, так и молодым людям. Также они ставятся пациентам, которые страдают аллергией на другие материалы. Не менее важным достоинством керамических протезов является то, что при наличии дефектов их несложно заменить на новые. Для снятия пластины используется лазер или же применяется метод спиливания алмазным бором. Крепить виниры можно как на один зуб, так и на несколько сразу. Количество изделий выбирает сам клиент.

К сожалению, установку изделий нельзя проводить при наличии коронок и объемных пломб на внешней части зуба. Также пластины не предназначены для крепления на искусственные зубы

Препарирование

Неверно считать, что препарирование под винир соответствует препарированию под керамическую ко­ронку, но только с вестибулярной стороны. Действитель­но форма похожа, но под винир минимальная глубина препарирования по уступу может составлять всего 0,6 мм в отличие от коронки, которая должна быть в этом месте не тоньше 1,0 мм. По режущему краю винир должен быть не тоньше 1,0 мм, а коронка — 2,0 мм.

При препарировании зубов под винир врачи часто пользуются специальными наборами боров. В эти наборы, как минимум, входят маркерный бор, бор для осуществления основного препарирования и бор для финишной обработки.

Маркерный бор может быть в виде колесовидно­го бора или представляет собой нанизанные на ось че­рез равные промежутки диски определенного диаметра. Этим бором наносят ориентиры глубины препарирова­ния. А затем основным бором сошлифовывают твердые ткани зуба до дна получившихся маркерных бороздок. Допустимо препарирование без использования маркер­ных боров, однако их применение позволяет точно рас­считать глубину препарирования, учитывая небольшую толщину виниров, и настоятельно рекомендуется начи­нающим врачам.

Основное препарирование чаще всего произво­дят бором в форме конуса с закругленной вершиной. При этом бор располагают параллельно оси зуба, а кон­чик бора держат на уровне будущего уступа, повторяя при движении контуры десны. Особое внимание уделя­ют переходу с вестибулярной поверхности на контакт­ные. Если естественный контактный пункт не нарушен, то препарирование осуществляют таким образом, чтобы не затронуть его.

Существует два основных варианта препарирова­ния в области режущего края (или вершины клыка) — с перекрытием и без. Выбор зависит от окклюзионных взаимоотношений зубов пациента и предпочтений вра­ча. Главное, чтобы зона перехода с винира на ткани зуба не попадала в окклюзионный контакт в центральной ок­клюзии, что проверяют при помощи артикуляционной бумаги. Поэтому предпочтительнее препарирование с перекрытием режущего края, при котором формируют уступ с оральной стороны.

Препарирование завершают заглаживанием ост­рых переходов и финированием поверхности. Для этих целей лучше всего подходит бор такой же формы, как и бор для основного препарирования, но мелкой зернис­тости или твердосплавный. Такое заглаживание необхо­димо не только для более точного отображения рельефа в оттиске и соответственно на модели, но и для профи­лактики сколов керамики, т. к. в острых переходах кон­центрируются напряжения.

Этапы установки

Фото: Виниры на гипсовой модели

1. Очищение поверхности зуба от налета. Применяются средства, которые не содержат масел и фтор.
2. Подбор необходимого оттенка пломбировочного материала.
3. Обточка передней поверхности зуба с предварительной анестезией. Снимается необходимое количество эмали с поверхности зуба. Глубина сошлифовки эмали зависит от толщины винировой накладки.
4. Снятие слепков. Для снятия слепков зубов используют специальную ложку, на которую наносят специальную пасту, затем ложку прижимают к зубам до тех пор, пока масса не затвердеет.
5. По полученным слепкам зубов в лаборатории отливают модель из гипса, чтобы получить точную копию зубов пациента.
6. Изготовление винира по отлитой гипсовой модели.
7. После проведенного врачом препарирования зубов, непосредственно в кабинете изготавливается временный винир.
8. Примерка готового винира после его изготовления. При необходимости производится подгонка, устраняются недостатки, проверяется прикус.
9. Производится промывание зуба и винира под струей воды и высушивание воздухом. Затем, для повышения прочности фиксации пластинки к зубу, врач протравливает эмаль специальным гелем. Только после этого осуществляется фиксация винира к зубу с использованием специального цемента.

Очищение зуба от налета

Фото: Очищение зубов от налета перед установкой виниров
Является обязательным моментом при проведении любых видов реставраций.

• Очищение производится специальной пастой, которая щадящим образом очищает зуб от налета и зубных бляшек.
• Стоматолог наносит пасту на вращающийся стандартный полировочный диск или щеточку и производит очистку.
• Чтобы предотвратить нагревание паста берется в большом количестве.
• Слюна при этом, является своеобразным слюноотсосом.
• После обработки пастой зуб тщательно промывается водой.

Игнорирование данной процедуры приводит к достаточно быстрому образованию налета вокруг накладки и пигментированной каймы.

Подбор оттенка пломбировочного материала

При нахождении пациента в положении сидя, при естественном освещении подбирается цвет пломбировочного материала.

Зуб и эталон во время выбора цвета должны быть влажными, что придает им естественность.

Выбор оттенка должен производиться при естественном освещении.

Инструменты и оборудование для препарирования зуба

Качественная обточка зуба перед покрытием его виниром требует применения современного высокофункционального стоматологического оборудования.

• Установка для препарирования должна иметь водо-воздушное охлаждение, систему промывки наконечников, фиброоптическое устройство, скелер, вращение контрольной панели вокруг кресла на 270°, воздушно – водяной пистолет и блок управления на три наконечника.
• Плевательница должна быть оснащена аэровакуумной группой: пыле- и слюноотсосом, встроенной системой чистой воды.
• Наличие осветительного прибора – рефлектора, создающего однородное освещенное поле с четкостью границ.
• Оснащение стоматологического кресла бесшумным электромеханическим подъемником дает возможность проводить лечение больного в положении лежа в четыре руки.

Рабочий оттиск и определение ок­клюзии

При изготовлении винира лабораторным путем в клинике необходимо получить оттиск с зубного ряда, включающего отпрепарированный зуб, вспомогатель­ный оттиск с зубного ряда антагонистов и определить привычную окклюзию пациента.

Для рабочего оттиска наилучшим образом подхо­дят прецизионные поливинилсилоксановые (силиконы-А) материалы. При препарировании с уступом на уровне десны или ниже проводят ретракцию десны и получают двуслойный оттиск одноэтапной или двухэтапной мето­дикой в зависимости от предпочтений.

Для вспомогательного оттиска используют альги- натную массу. А для регистрации окклюзии — опять спе­циальные силиконы. Преимущество этих специальных материалов перед восками в том, что они более жесткие и позволяют вносить регистрационный материал после смыкания зубных рядов и контроля окклюзии. Базисный слой оттискной массы, также как и базисный воск не го­дятся для регистрации окклюзии, т. к. недостаточно жес­ткие и могут привести к значительным ошибкам.

Материалы

Винировые накладки изготавливают из разных материалов, наибольшей популярностью пользуются керамика и композитные материалы.

Выбор материала – один из важнейших этапов изготовления виниров.

Для изготовления конструкций прямым методом используют современные композитные материалы.

При этом лучше всего отдавать предпочтение таким материалам, которые являются наиболее надежными: не подвержены истиранию, цветостойкие, имеют широкий диапазон цветовой гаммы, хорошо полируются.

Изготовление / фиксация времен­ного винира

Временный винир изготавливают по предвари­тельному оттиску или шаблону, изготовленному в зубо- технической лаборатории. Для этого в оттиске срезают поднутрения и вносят в него материал для временных реставраций. После этого оттиск вместе с материалом вносят в полость рта и отдавливают. После твердения реставрацию извлекают из оттиска, обрабатывают фре­зами и полируют.

Иногда временный винир изготавливают наподо­бие прямого винира из композитного пломбировочного материала, но обязательно без использования адгезив­ных систем, чтобы можно было его целиком удалить.

Перед фиксацией провизорного винира реко­мендуется обработать культю зуба десенситайзером (например, материалом «БВ»), Это необходимо для сни­жения риска возникновения повышенной чувствитель­ности зуба. Принцип действия этих средств заключается в запечатывании канальцев обнаженного дентина. При этом следует использовать именно десенситайзеры, а не, например, композитные адгезивы, в отличие от которых они практически не создают пленки на поверхности де­нтина, не нарушая точность припасовки, и в то же время, что очень важно, не ухудшают прочность последующей адгезивной фиксации. Поэтому десенситайзеры можно использовать неоднократно, как до получения оттисков, так и после, не опасаясь нарушения краевого прилега­ния.

Для временной фиксации следует использовать безэвгенольные временные цементы, как, например, Systemp. link, т. к. они не вызывают ингибирования ад­гезивных систем при постоянной фиксации. В сложных случаях фиксацию проводят на бонд, точечно протравив или, вообще, не протравливая поверхность культи.

Изготовление и установка

Виниры проходят следующие этапы изготовления и установки:

• Первичный прием пациента включает в себя, как правило, сбор анамнеза, выяснение жалоб, осмотр, инструментальное обследование зубов.
• Производится оценка состояния десен и налета.
• При необходимости проводятся рентгенологическое, лабораторные исследования.

Следующим шагом является планирование, которое подразумевает исследование таких факторов, как:

• Пол, возраст, характер пациента.
• Производится оценка улыбки и формы лица.
• Изучается форма линии десневого края передней группы зубов пациента.
• Оценивается индивидуальные особенности зуба, форма, положение, расположение контактных пунктов, направление осей зубов.
• Измеряются исходные параметры реставрируемых и интактных зубов.
• Прогнозируется и рассчитывается размер виниров.
• Демонстрация будущей реставрации на мониторе компьютера.

Перед началом проведения реставрации необходимо провести профессиональную чистку зубов и только после этого подбирать цвет изготавливаемых виниров.

Припасовка

На этапе припасовки проверяют краевое прилега­ние, окклюзионные контакты, форму и цвет винира.

Точность краевого прилегания оценивают при помощи коррегирующего слоя оттискной массы. В мес­тах, где масса продавливается сошлифовывают винир алмазными борами.

Затем проводят окклюзионную коррекцию, на­сколько это возможно. Из-за недостаточной фиксации винира при припасовке окончательная окклюзионная коррекция может проводиться уже после цементировки.

Согласовывают с пациентов форму винира. При необходимости вносят исправления.

Цвет винира оценивают, размещая его на культе при помощи специальных глицериновых примерочных гелей. Цвет геля полностью соответствует цвету фиксиру­ющего материала, поэтому, ориентируясь на него можно точно выбрать нужный из ассортимента адгезивного це­мента. При этом можно скорректировать неточное соот­ветствие цвета.

Виниры противопоказания к применению

Противопоказанием к установке виниров может послужить:

• бруксизм (человек во сне периодически сжимает зубы – скрежет);
• пластины крепятся к зубной эмали, а недостаточный её объём может послужить противопоказанием;
• зубы недостаточно прорезались;
• определённые патологии в прикусе (например, прямой или глубокий прикус);
• тонкая эмаль, что приводит к частым сколам на обширных участках;
• наличие кариеса с осложнениями;
• существование пародонтоза, пародонтита или гингивита (для начала потребуется пройти определённое лечение);

Иными противопоказаниями к установке виниров может послужить хрупкость зубов или наличие пломбы больших размеров. Некоторые виды пластин изготавливаются из прочного материала, но этого недостаточно, чтоб защитить зуб от разрушений. В таких случаях лучше воспользоваться зубными коронками.

Преимущества фарфоровых виниров

Виниры, по сравнению с другими видами стоматологических реставраций, имеют два основных преимущества:

Фарфоровые виниры придают зубу натуральный вид. До недавнего времени все материалы, используемые стоматологами для улучшения внешнего вида восстанавливаемых зубов, были непрозрачными или полупрозрачными. Это означает, что свет, попадая на поверхность таких материалов, сразу же отражался с их поверхности, не проникая вглубь, что не позволяло добиться полного сходства с естественными зубами. Фарфоровые виниры — прозрачны и это их основное преимущество по сравнению со всеми остальными материалами.

Фарфор — это керамический стекловидный материал, гладкий и абсолютно непроницаемый, поэтому на его поверхности не будет ни пятен, ни обесцвечивания.

Уход за фарфоровыми винирами

При соблюдении правил гигиены и периодических осмотров стоматологом, винир может служить более десяти лет. Срок службы виниров зависит от правильного ухода за ним.

Зубы с фарфоровыми винирами нужно ежедневно тщательно очищать зубной щеткой и нитью. Соблюдение правил гигиены сводит к минимуму скопление зубного налета, риск возникновения кариеса. Виниры, конечно, не подвергаются кариесу, но кариес может возникнуть в тех частях зуба, которые не закрыты виниром.

Фарфоровые виниры предназначены для улучшения внешнего вида зуба и не могут сопротивляться значительным нагрузкам или силовым воздействиям. Чтобы исключить избыточные силовые воздействия, нужно отучиться от привычки грызть ногти, открывать зубами бутылки и т.п. Эти силовые воздействия могут привести к поломке или смещению винира.

Красивая белозубая улыбка привлекает внимание и делает человека еще прекрасней. Обращайтесь к специалисту — мы вам поможем!

Что такое виниры и из чего их изготавливают

Виниры – это керамические пластинки, устанавливаемые на внешнюю поверхность зубов в целях восстановления (создания) эстетики улыбки. Данный метод реставрации относится к микропротезированию. Если зубы миниатюры и между ними есть промежутки, то протезы можно установить без обточки, лишь обработав эмаль для улучшения адгезии. Во всех других случаях зубы по передней и боковой поверхности нуждаются в небольшом щадящем обтачивании. Поэтому снять впоследствии винир и оставить зуб «как есть» не получится. Потребуется либо фиксация нового винира, либо установка полноценного протеза – коронки.

Толщина микропротеза составляет 0,5 — 0,7 мм. При правильной установке он плотно прилегает к поверхности зубного элемента и не позволяет патогенной микрофлоре туда проникнуть. В основном виниры изготавливают из прочного керамического сплава. Он гипоаллергенен и биосовместим с тканями организма. Иногда пластинки делают из композита или циркония, но керамика, по мнению специалистов, имеет более надежные прочностные характеристики и в плане эстетики идентична природным зубам.

На заметку: цвет и форма виниров подбираются с помощью специальной компьютерной программы с использованием реальных фотографий пациента. Это позволяет увидеть результат еще до фактической установки пластинок.

Виды виниров на зубы: плюсы и минусы разных видов

Сколько стоят виниры на зубы? Ответ на этот вопрос будет зависеть в первую очередь от вида виниров, который будет использоваться в эстетической реставрации. В современной стоматологии используется несколько основных видов виниров и каждый из них обладает своими особенностями, плюсами, минусами. Естественно, что и цена виниров на зубы будет зависеть от их эксплуатационных и эстетических характеристик.

В материале мы приведем краткий обзор разных видов виниров. Прочитав этот обзор, вы сможете выбрать виниры на зубы по стоимости и иным, важным для вас характеристикам!