Этапы проверки конструкции протеза
После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе. Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска, любую ошибку будет легко исправить.
Ход моей мысли:
1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.
2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.
3) Потом я оцениваю границы базисов:
Во-первых: по толщине они должны быть как край функционального оттиска.
Во-вторых: они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.
В-третьих: они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза
(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).
На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)
4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.
Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.
5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.
6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.
7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.
Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.
9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.
10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.
11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).
12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.
12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).
Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.
13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.
14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.
Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.
Искусственные зубы
Пластиночные протезы
Для пластиночных протезов искусственные зубы изготавливаются из пластмассы.
Различают фронтальные (передние) и жевательные (коренные) группы, выпускаются комплектами в гарнитурах.
Зубы из пластмассы по внешнему виду очень схожи с эмалью естественных зубов. При изготовлении можно варьировать с цветом и оттенком. Искусственные зубы прочно соединены с базисом за счет однородности материала ( их соединение происходит при полимеризации пластмассы основы). Также они легко поддаются корректировке как техником в лаборатории, так и врачом при сдаче протеза. Гарнитуры выпускаются несколькими фасонами и оттенками, возможно множество комбинаций. За счет этого можно гармонично подобрать и изготовить протез соответственно индивидуальным параметрам лица.
С течением времени технология изготовления искусственных зубов прогрессировала.
предложила изготавливать акриловые искусственные зубы инъекционно-компрессионным методом (постоянное инъецирование материала во время полимеризации для компенсации его усадки с последующим уплотнением материала до гомогенного состояния). Благодаря этому они невероятно прочны.
Украинская выпускает искусственные зубы в виде гарнитуров Эстедент, Эстедент-02. Они имеют следующие положительные свойства: имитация анатомической формы, цвета зуба; высокие показатели прочности; флюоресцирующий эффект ( как при естественном, так и искусственном освещении). Эстедент-Д используется при протезировании детей в период временного и сменного прикуса.
Искусственные зубы «Executive» («Dentsply» ,США) имеют пять различимых зон оттенков, что позволят максимально точно имитировать естественные зубы.
Также в нашей стране нашли применение гарнитуры «Мегастар» (Великобритания), «Ivoclar» (Лихтенштейн) и др.
При подборе искусственных зубов учитывается не только цвет естественных зубов (если они есть), но и форма лица, конституция пациента. Благодаря широкому выбору искусственных зубов по цвету и форме возможен индивидуальный подход в каждом клиническом случае.
Ошибки при изготовлении полных съемных протезов
Ошибки можно разделить на 3 типа.
- — При определении высоты нижнего отдела лица
- — При фиксации центральной окклюзии
- — При определении центральной окклюзии
Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица.
Завышение прикуса.
Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.
Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.
Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).
Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.
Занижение прикуса.
Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.
Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.
Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.
Ошибки при фиксации центральной окклюзии.
По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.
Зафиксирована передняя окклюзия.
Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.
Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.
Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.
Зафиксирована боковая окклюзия.
Протез тоже невозможно носить.
Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).
Что делать? То же, что и в прошлом случае.
Ошибки при определении центральной окклюзии.
В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.
Отрыв базиса от слизистой во время определения центральной окклюзии
Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.
Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.
Смешение восковых базисов вперёд, назад, вправо или влево.
Как распознать? Признаки такие же, как и при неправильной фиксации окклюзии.
Что делать? Удаляют зубы с обеих челюстей. Изготавливают два прикусных валика. И заново фиксируют центральное соотношение.
Кламмеры
Бюгельный протез на кламмерах
При частичном отсутствии зубов одним из способов фиксации протеза в полости рта является наличие кламмеров. Обычно их изготавливают из металла. Они плотно охватывают зуб, могут служить лишь как удерживающий элемент, а также выступать в качестве опоры, то есть передавать жевательное давление на зуб. Заметны при разговоре и улыбке.
Кламмера из эластичного материала (нейлоновые протезы) могут выполнять лишь удерживающую функцию. Прекрасная эстетика, но ненадежны, могут деформироваться и ломаться.
Термопластические материалы
В последнее время все чаще в стоматологической практике находят применение термопластические полимерные материалы (термопласты) для съемных и несъемных конструкций зубных протезов. Из названия ясно, что при нагревании они приобретают необходимую форму.
К ним относятся:
- Полиамиды (нейлон);
- Полиоксиметилен;
- Полипропилен;
- Полиэтилен;
- Безмономерные акрилаты.
Базисные пластмассы на основе нейлона в стоматологической практике впервые были использованы в 1954 году. Это была своего рода попытка улучшить эстетические параметры и удобство изделия.
Прежде чем выбрать из какого материала будет изготовлен съемный протез, нужно узнать все положительные и отрицательные стороны каждого из них.
Преимущества нейлона как материала для съемных протезов
- Отсутствие т.н. остаточного мономера – вещества, составляющего основу порошка пластмассы и вызывающего у некоторых пациентов аллергические реакции местного (покраснение, отечность, зуд слизистой оболочки протезного ложа) или даже системного характера;
- Биосовместимость (это актуально для пациентов с заболеваниями иммунной, эндокринной, нервной систем, ЖКТ);
- Способность выдерживать огромные нагрузки при падении, ударе или сгибании с сохранением исходной формы (упругая деформируемость – эластичность) – даже если уронить протез на кафельный пол, с ним ничего не случится;
- Легкость и изящество, тонкость;
- Прочность (способность протеза противостоять жевательному давлению без разрушения);
- Большая эстетичность по сравнению с акриловыми протезами («натуральность»);
- Субъективно для пациентов – большее удобство в использовании, как при первичном, так и при повторном протезировании (комфортность, быстрое привыкание и незаметность для окружающих) – «мягкие протезы».
Преимущества
Металлический базис обладает большей прочностью, и конструкция способна прослужить своему хозяину долгие годы без потери эксплуатационных свойств. Есть у такого протеза и другие преимущества:
- Умеренная цена;
- Профилактика десневых болезней;
- Возможность совмещать протезирование с лечением зубов;
- Простой уход за конструкцией;
- Возможность оставлять протез во рту на ночь.
Протез фиксируется во рту с помощью кламмеров или аттачментов. Кламмерами называются крючки, закреплённые у самого основания опорных зубов.
Структура устройства
Базис изготовлен из пластической массы акрилового ряда, применяемой в медицинских целях. Часто в основу включают металлический сплав или производят армирование, это позволяет улучшить технические свойства материала:
- возрастает прочность аппарата;
- характеризуется высокой теплопроводностью;
- обладает повышенной гиппоаллергенностью.
Элемент должен обладать определённой структурой, которая будет гарантировать длительную эксплуатацию аппарата и сделает его использование более комфортным для пациента:
- для правильного равномерного распределения давления при жевании;
- материал должен минимально адсорбировать элементы слюны и остатки пищевых продуктов;
- основа, удобная для лёгкой и быстрой очистки материала специализированными средствами;
- прочностные характеристики должны быть высокими;
- упругость также должна быть достаточной, так как материал моделируют под альвеолярный отросток челюстной дуги;
- пластичность аппарата должна быть минимальной;
- повышенный уровень биосовместимости материала необходим, чтобы исключить нежелательные реакции организма.
