Какие зубные протезы лучше поставить: ответы и нюансы

Сохранить в целостности зубные единицы на протяжении жизни удается далеко не всем. При утрате зубов пациент теряет возможность красиво улыбаться, у него наблюдаются нарушения речевой и жевательной функций. Решить эти проблемы призвана ортопедическая стоматология. Восстановление структуры и функций жевательного аппарата происходит путем установки ортопедических конструкций. Современные конструкции для протезирования полностью замещают утраченные зубные единицы. Они адаптивны, гипоаллергенны, отличаются долгим сроком службы.

Показания к установке протеза

Общее показание к протезированию – повреждение или отсутствие определенного количества зубных единиц. Дефекты зубного ряда приводят к неэффективному пережевыванию пищи. Нарушается прикус, страдает эстетика улыбки. Наиболее распространенными показаниями к протезированию являются следующие нарушения:

Адентия (полная или частичная потеря зубов). Восстановление зубного ряда проводят путем съемного протезирования или имплантации зубных единиц.
Полное или частичное разрушение коронковой части зуба, при которой пломбирование нецелесообразно. При сохранении корня используется штифтовая конструкция или культевая вкладка.
Патологическая стираемость эмали, которая представляет собой систематическое нарушение эмалевого слоя зубных единиц. Убывание твердых тканей зубов ведет к нарушению прикуса.
Травматическое повреждение зубов. Больному могут быть предложены различные варианты восстановления зубного ряда в зависимости от серьёзности ситуации.
Патология альвеолярного отростка, ведущая к серьезным нарушениям прикуса. Частое последствие частичной адентии, ведущей к перестройке альвеоляров и снижению функциональности зубного ряда.
Единичные и множественные дефекты зубного ряда. Пациенту могут быть предложены различные варианты конструкций в зависимости от существующих проблем.

Виды протезов

Современная ортодонтия предлагает множество видов восстановления зубных единиц. Каждый способ обладает своими преимуществами и недостатками, используется для решения той или иной проблемы. Тип протеза и способ протезирования выбирается лечащим врачом совместно с пациентом, исходя из клинической ситуации, бюджетных возможностей и предпочтений пациента. Ортопедические конструкции различают по способу фиксации, материалу изготовления, замещаемому дефекту, типу креплений в ротовой полости.

Классификация по способу фиксации

По способу фиксации различают съемные и несъемные конструкции. Совершенно особый вид – несъемные протезы на имплантах.

Съемные конструкции. Их можно самостоятельно извлекать из полости рта. Решают проблему отсутствия одной или нескольких единиц в зубном ряду. Недороги и отличаются несложным уходом.
Несъемные конструкции неподвижно зафиксированы в ротовой полости. Они долговечны, прочны и эффективны. Обладают более высокой стоимостью.
Имплантация – наиболее сложный и дорогой вид протезирования. Импланты представляют собой многокомпонентную конструкцию, внедряемую в костную ткань челюсти и замещающую корневую часть зубов. На их основе производится восстановление зубного ряда.

Классификация по материалу изготовления

В современной стоматологии разработано множество материалов для изготовления протезных конструкций. Вот четыре основных вида:

Пластмассовые конструкции производят из полимеризованного акрила. Этот легкий и прочный материал недорог и доступен. Легкая пористая структура обеспечивает плотное прилегание, что существенно сокращает время привыкания. При больших нагрузках протезы из пластмассы склонны к расшатыванию, поэтому недолговечны. Используются для временного применения.
Нейлоновые протезы производят из мягкого, гипоаллергенного синтетического материала. Во рту фиксируются за счет особых замочков – кламмеров. Из недостатков – недолгий срок службы. Жевательная нагрузка распределяется неравномерно, что может вести к проблемам прикуса.
Конструкции из диоксида циркония. Диоксид циркония – прочный природный минерал, обогащенный природным путем без наличия синтетических примесей. Используется для приготовления несъемных протезов. Имеет множество преимуществ: отлично держит жевательную нагрузку, по оттенку близок к натуральной эмали, имеет низкую теплопроводность. Циркониевые протезы не используют для лечения сильных нарушений прикуса, поскольку прочная коронка начинает разрушать соседние зубы.
Керамические протезы сделаны из специальным образом обработанной керамики с добавлением дисиликата лития. Материал коронки очень долговечный и надежный, по структуре наиболее близок к зубной эмали. Протезы из керамики обладают самой высокой эстетичностью, поэтому применяются для протезирования в зоне улыбки.

Классификация зубных протезов по объему замещающего дефекта

В зависимости от клинической ситуации больному может быть показан полный или частичный зубной протез:

Полные протезы – съемные или условно съемные конструкции, применяемые при отсутствии всех единиц в зубном ряду. Полный протез моделирует весь зубной ряд. Основание протеза опирается на десны и помогает фиксировать конструкцию в ротовой полости.
Частичные зубные протезы помогают восстановить зубной ряд при отсутствии нескольких зубных единиц. Имитируют фрагмент зубного ряда, замещают несколько рядом отсутствующих зубных единиц или зубы, утраченные на разных участках челюсти.

Классификация протезов по типу креплений

В зависимости от способа крепления протеза в ротовой полости функциональная нагрузка на опорные ткани распределяется по-разному. Выделяют следующие типы ортопедических конструкций:

Пластинчатые протезы – разновидность съемных конструкций. Эффективны при частичной или полной адентии. Различаются по материалу изготовления и способу крепления в полости рта. Крепятся непосредственно на слизистую оболочку.
Мостовидные протезы – конструкции несъемного типа, применяемые в случае отсутствия подряд нескольких зубных единиц. Крепятся на отстоящие друг от друга, обточенные под коронки зубные единицы.
Опирающиеся или бюгельные протезы – отличаются особым способом передачи нагрузки: через опорные зубы, периодонт и слизистую оболочку. Такой способ имеет название полуфизиологического.

Какие проблемы встречаются при имплантации нижней челюсти?

При реставрации зубов на нижней челюсти нужно уточнить расположение на ней сосудов и нижнечелюстного нерва. Перед процедурой обязательно проводится компьютерная томография, чтобы выяснить топографию нерва и спланировать расположение имплантов таким образом, чтобы ни в коем случае его не повредить.

Убыль костной ткани на нижней челюсти имеет меньшие масштабы. Для имплантации часто используется расщепление кости или специальные более тонкие импланты. Их приживление идет быстрее, чем на верхней. И это ключевое отличие при имплантации обеих челюстей.

Как правильно выбрать зубные протезы

Выбор зубного протеза проводит лечащий врач-стоматолог совместно с пациентом. После первичного осмотра врач дает оценку клинической ситуации и консультирует пациента, поясняя, какой тип протезирования ему показан. Пациент принимает решение с учетом рекомендаций врача и своих предпочтений.

Врачи стоматологической клиники «Консилиум Дент» проведут бесплатную первичную консультацию по выбору и установке ортопедических конструкций. После первичного осмотра стоматолог подберет оптимальный вариант протезирования, проконсультирует пациента по вопросам подготовки к протезированию. Он подробно расскажет о том, как ухаживать за ротовой полостью во время и после протезирования. При выборе учитываются число отсутствующих зубных единиц, состояние зубного ложа и десен, финансовые возможности и желание пациента.

Съемные протезы. Что предпочесть?

При утрате всех зубных единиц или значительной их части пациенту будет предложена установка съемного протеза. Съемная конструкция представляет собой пластмассовую пластину, которая плотно прилегает к слизистой оболочке и повторяет ее форму. Это обеспечивает прочное ее крепление в ротовой полости. К пластине крепятся искусственные зубы, имитирующие утраченные пациентом собственные зубные единицы. Существует два вида съемных конструкций: частично-съемные и полностью съемные.

Лучшие частично-съемные конструкции

Частично-съемный зубной протез применяется для частичной реставрации зубного ряда. Этот тип зубного протеза показан в том случае, если отсутствует только часть зубных единиц. Для изготовления используются пластмасса и нейлон. В качестве средств крепления применяются специальные крючки или особые замочки-кламмеры. Крепления достаточно прочны и обеспечивают надежную фиксацию зубного ряда.

Основные преимущества и недостатки

Частично-съемные конструкции универсальны и имеют множество преимуществ:

Жевательная нагрузка равномерно распределяется, что обеспечивает сохранность зубного ряда.
Процедура ухода за полостью рта проста и необременительна.
Прочные замочки обеспечивают надежную фиксацию в полости рта.
Протез обеспечивает полное восстановление жевательной функции.
Из за равномерной нагрузки деформация некоторых зубных единиц исключена.

Среди недостатков можно выделить такие:

Протезы имеют довольно высокую стоимость.
Не все конструкции достаточно эстетичны, поэтому они не подходят для реставрации ряда в зоне улыбки.
Протезы нуждаются в периодической коррекции.

Съемные конструкции для полного протезирования

Данный тип конструкций применяется для полной реставрации зубного ряда при тотальной адентии. Это легкие и прочные протезы, хорошо контактирующие со слизистой оболочкой рта. Типичные материалы протезов, применяемых для полного протезирования – нейлон или акрил. Крепления делаются в виде так называемых присосок.

Достоинства и недостатки

Среди достоинств следует отметить такие:

Конструкции просты в изготовлении, что определяет невысокую цену.
При поломках и повреждениях легко реставрируются.
Перекрывают значительную часть неба, что делает контакт весьма надежным
Просты в уходе и использовании.

Есть и ряд недостатков:

Конструкции изнашиваются довольно быстро, поскольку работа жевательных мышц не всегда скоординирована.
Из-за постоянного давления объем тканей челюстного сустава постепенно уменьшается. Это ухудшает удерживаемость протеза, и он может выпадать при разговоре.
При неправильном положении протеза во рту может появляться болевой синдром.

Проведем сравнительную характеристику съемной конструкции из акрила и нейлона.

Акриловые процессы доступнее по цене.
Акриловые протезы могут со временем ломаться, нейлоновые же изготовлены из гибкого и прочного материала, поэтому вероятность поломок минимальна.
Акриловый протез не деформируется, нейлоновый может изменять форму.
Нейлон обладает гладкой структурой, не впитывает запахи, не окрашивается, нетоксичен. Акрил – более пористый материал, со временем подвержен загрязнению и окрашиванию.
Цвет нейлона более близок к оттенку натуральной эмали и выглядит эстетично. Акрил обладает высокой палитрой оттенков, есть возможность подобрать вариант, максимально близкий к индивидуальному оттенку зубов.
Нейлоновые конструкции более гипоаллергенны, чем акриловые

Съемные зубные протезы без неба

Протезы-сэндвичи предназначены для частичного протезирования и представляют собой дугу из плотного полимера, имитирующую челюстную дугу. Их фиксируют на моляры, сохранившиеся по обеим сторонам челюсти. Крепления представляют собой телескопические коронки, плотно примыкающие и фиксирующие изделие.

Преимущество данных конструкций в том, что они оставляют небо и подъязычное пространство свободными, что обеспечивает сохранение дикции и естественной чувствительности вкусовых рецепторов. У части пациентов такие протезы вызывают рвотный рефлекс, что может затруднять ношение. Таким пациентам рекомендуют остановить выбор на бюгельной системе.

Тщательное планирование и моделирование процесса лечения

На первом этапе пациенту обязательно необходимо сдать анализы и пройти подготовку к лечению. Она включает в себя проведение компьютерной томографии для оценки состояния гайморовой пазухи, качества и объема челюстной кости.

Для восстановления сегмента жевательных зубов с использованием имплантов Zygoma проводится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). От классической конусно-лучевой она отличается лучшей детализацией и обладает более высокой информативностью. А это крайне важно для выбора места позиционирования скуловых имплантатов.

Скуловая имплантация не должна проводиться «вслепую» – врач должен четко понимать, куда можно и нужно поставить удлиненные модели имплантатов для того, чтобы они не только надежно фиксировались, но и не задели анатомически важные структуры лица и челюстей (нервы, пазухи). Для этого в клинике Smile-at-Once проводится 3D моделирование в современных компьютерных программах (мы используем программное обеспечение Blue Sky Plan, Nobel Clinician или Chairside).

Также в нашей клинике применяется еще одно инновационное решение: после проведения виртуального моделирования процесса лечения на 3D принтере отливается полимерная модель нижней части лица пациента (входит челюстная система и непосредственно скуловая кость). На такой модели еще раз проводится установка аналогов имплантов, но уже не виртуальная, а реальная. Это позволяет врачу оценить ход движения имплантов, их поведение непосредственно в кости пациента. То есть еще больше повышает точность их позиционирования при проведении реальной процедуры вживления.

Мнение эксперта
Беспалов Роман Дмитриевич Челюстно-лицевой хирург, имплантолог Стаж работы 25+

«Пациенту со стороны может показаться, что такая имплантация – это очень простое и быстрое решение, потому что все, что от него требуется – это пройти диагностику, прийти на постановку имплантатов и следом за новыми протезами. Но для специалиста это несколько дней трудоемкой работы, тщательного планирования, выбора точного места под имплантаты. В некоторых наиболее сложных случаях мы проводим консилиум врачей для того, чтобы не допустить ошибок и гарантировать нашим пациентам самый высокий результат лечения».

Советы специалистов

Не существует однозначного ответа на вопрос, какие выбрать протезы в том или ином случае. Большое значение имеют особенности строения челюстного аппарата пациента, его возраст, серьезность проблемы. Примерные рекомендации даны в таблице:

Ситуация	Вид протезирования
Клиническая картина	Рекомендуемый вид протезирования
Наличие зубных единиц, пригодных для крепления конструкции	Условно-съемный протез
В зубном ряду отсутствует большое количество зубных единиц, а установка мостовидных структур или имплантация невозможны	Съемное протезирование
Моляры или резцы в зубном ряду полностью отсутствуют	Съемное протезирование. Рекомендуется выбрать акриловые протезы
Моляры и премоляры отсутствуют	Частично-съемное протезирование
Требуется установка временных протезов	Частично-съемное протезирование

Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?

Одиночные протезы для моляров, премоляров в первую очередь должны решать проблему функциональности, предотвращать дальнейшее разрушение твердых зубных тканей. Эстетика в этом случае второстепенна. При необходимости протезирования сразу появляется вопрос – какую коронку на жевательный зуб лучше поставить? Ортопедическая стоматология предлагает одиночные протезы из разных материалов:

металлических сплавов, включая драгоценные;
металлопластмассы;
металлокерамики;
керамокомпозитов и их комбинаций;
керамики;
диоксида циркония;
оксида алюминия.

Разнообразие материалов может легко поставить в тупик. При протезировании жевательного отдела к коронкам предъявляют высокие требования относительно прочности, долговечности. Для создания протезной конструкции используют биосовместимые материалы, устойчивые к высокой механической нагрузке.

Несъемные зубные протезы. Какие выбрать?

Несъемные протезные конструкции прочно фиксируются в ротовой полости пациента цементирующим материалом и не предназначены к самостоятельному съему. Выделяют три основных вида несъемных конструкций: коронки, мосты, микропротезы.

Коронки

Стоматологическая коронка представляет собой несъемную ортопедическую конструкцию естественной формы, покрывающую коронковую часть зуба или отдельно взятую область ее поверхности. Коронки производятся из высококачественного материала: металла, циркония, фарфора, керамики, пластмассы.

Преимущества и недостатки коронок

Главное преимущество стоматологических коронок в том, что они способны полностью восстановить функциональность зубного ряда. В числе других преимуществ:

прочность;
эстетичность;
невысокая цена;
длительный срок службы

Среди недостатков конструкций данного вида выделяют:

Читайте также: Pre-milled абатменты

коронки из металла недостаточно эстетичны, поэтому не используются в зоне улыбки;
не всегда можно подобрать цвет конструкции, полностью соответствующий цвету натуральной эмали;
в ряде случаев приходится сильно обтачивать зуб.

Мостовидные конструкции

Мост – разновидность несъемного протеза, применяемая для замещения значительных дефектов зубного ряда. Мостовидный протез опирается на две отстоящие друг от друга зубные единицы и замещает несколько разрушенных, идущих подряд зубных единиц.

Преимущества и недостатки мостовидных протезов

Мостовидные протезы – конструкции, которые разработаны к применению при значительных дефектах зубного ряда. Этим качеством определяются основные преимущества конструкций:

При жевании нагрузка равномерно распределяется, определяя высокий срок службы протеза.
Применение мостовидного протеза позволяет предотвратить атрофические процессы в костных тканях. Они начинаются из-за недостаточной нагрузки на челюсть при отсутствии значительного количества зубных единиц.
Мостовидный протез способен обеспечить нормальное измельчение пищи при жевании, а значит сохранить здоровье пищеварительной системы пациента.

Из недостатков мостовидных протезов можно выделить следующие:

Конструкция, которая замещает несколько зубных единиц стоит довольно дорого.
Зубы, служащие опорой, приходится обтачивать и депульпировать даже в том случае, если они здоровы.

Микропротезы

Микропротезами называют микроконструкции из керамики или композитного материала, которые служат для восстановления поврежденной части зубной поверхности. К ним относят зубные вкладки, виниры и люминиры.

Микропротезирование – это щадящая технология, предназначенная для сохранения сильно разрушенных зубных единиц. Она позволяет защитить переднюю стенку зуба и восстановить эстетику зубного ряда.

Преимущества и недостатки микропротезов

Преимущества микропротезирования очевидны:

Микропротез эффективно скрывает дефекты и укрепляет зуб, что предотвращает его дальнейшее разрушение.
Идеально подобранный оттенок делает зуб неотличимым от остальных единиц зубного ряда.
При микропротезировании не требуется обтачивать зубы.

Недостатки таковы:

Микропротезирование нельзя применять для кариозных зубов.
Стоимость процедуры достаточно высока.

Выбирая подходящий тип протезирования, стоматолог ставит целью решить проблему пациента наиболее приемлемым способом.

Ситуация	Вид протезирования
Разрушен один или несколько резцов	Стоматологическая коронка из керамики
Полностью отсутствует зубная единица	Мостовидный протез
Сколоты края зуба	Микропротезирование (виниры)
Разрушены жевательные зубы	Стоматологическая коронка. Рекомендуемые материалы: металл, металлокерамика

Недостатки метода

Скуловая имплантация, не важно, какое количество имплантатов используется для восстановления зубов, предъявляет максимально высокие требования к опыту и профессионализму врачей.

Мы не только практикуем, но и обучаем других!

Smile-at-Once – университет имплантации с немедленной нагрузкой в России. Мы единственные, кто знает и применяет все методики, а не какую-то одну.

Подробнее

«Доверять проведение скуловой имплантации можно только хирургам-имплантологам с большим опытом работы, а еще лучше – челюстно-лицевым хирургам. Можно сказать, что протокол с применением скуловых имплантатов – это золотой стандарт имплантологии в целом, поскольку он позволяет реабилитировать тех пациентов, которые еще лет 7-10 назад были обречены на беззубую жизнь и довольствовались исключительно съемными протезами. И дело даже не только в сложности установки скуловых имплантатов, сколько в соблюдении всех требований протокола, тщательнейшей проработки всего процесса, выверении каждой детали. При любом подходе от врача зависит 90% успеха, а при проведении скуловой имплантации этот показатель достигает почти 100%», – добавляет Путь Владимир Анатольевич.

Еще один минус протокола – это более высокая цена по сравнению с альтернативами. Но с другой стороны – и более широкие возможности с точки зрения применения методики в условиях очень экстремальной атрофии костной ткани.

Какой протез выбрать: съемный или несъемный?

Знание достоинств и недостатков съемных и несъемных конструкций поможет выбрать оптимальный тип протезирования

Виды	Достоинства	Преимущества
Несъемные конструкции	Высокий уровень надежности	Существует необходимость обтачивания соседних зубных единиц
	Быстрая адаптация к протезу и удобство носки	Иногда при носке натирается слизистая, коррекция затруднительна
	Высокая эстетика	Пока идет процесс привыкания может наблюдаться изменение дикции, вкуса пищи
	Жевательная нагрузка распределяется равномерно	Высокая стоимость при хорошем качестве материала
	Простота ухода	При установке металлических коронок возможен металлический привкус во рту
	При правильном уходе будет обеспечен долгий срок службы
Съемные конструкции	Уход прост и необременителен	Со временем протез может смещаться при приеме пищи
	Невысокая стоимость	Есть риск развития стоматита
	Процедура установки непродолжительна	В ряде случаев надо использовать фиксирующую пасту
	Пародонтоз не является препятствием для установки протеза	При носке может возникнуть рвотный рефлекс
	Протез данного типа изготавливается быстро	При носке может измениться форма лица

Выбор вида протеза для каждого пациента происходит в индивидуальном порядке. Стоматологи рекомендуют обратить внимание на съемные конструкции при следующих проблемах:

при полной или частичной адентии;
если имеются патологические изменения пароднта;
если уход за полостью рта недостаточно тщателен;
если существуют концевые дефекты зубных рядов.
при финансовых затруднениях.

Несъемные протезы рекомендуют к выбору в следующих случаях:

когда в зубном ряду отсутствует не более одной-двух единиц;
при наличии значительных сколов на эмали;
при патологической стираемости эмали;
при пожелтевшей эмали;
если необходимо восстановить зону улыбки;
при наличии кариозных зубов.

Как протекает костная пластика в боковых отделах челюсти?

Процедура синус-лифтинга на верхней челюсти, согласно нашим наблюдениям, требуется в 80-90% случаев. В большинстве случаев мы используем протокол, по которому синус-лифтинг проводится одновременно с имплантацией. Это позволяет сократить сроки лечения.

Операция синус-лифтинга бывает закрытой и открытой. Более щадящим является закрытый тип, который легче переносится организмом.

При создании ложа для импланта специальным инструментом приподымают слизистую гайморовой пазухи и в образовавшуюся полость помещают ограниченное количество биомассы. Затем проводят имплантацию. Имплант приживается по мере созревания кости. Процесс занимает 5-6 месяцев.

Дольше протекает открытый синус-лифтинг. Сбоку в челюсти выпиливают «окно» в гайморову пазуху, а далее в полость закладывают остеопластическую массу, закрывают отверстие биорезорбируемой мембраной и ушивают десневым лоскутом. Срок приживления составляет 6-7 месяцев.

На нижней челюсти костная пластика выполняется другими методами. Это связано с преимущественной убылью не высоты кости, а ширины. Чтобы избавиться от такого недостатка, чаще всего кость расщепляется, и вживляется ненагружаемый имплант. Какой способ костной пластики подойдет в вашем случае, и можно ли избежать данной процедуры и имплантировать зубы за одно посещение, сможет сказать имплантолог после диагностики. Приходите на консультацию!