Современные анестезирующие препараты в амбулаторной стоматологии

31/10/2021

У многих поход к стоматологу ассоциируется с чем-то неприятным, болезненным и ужасным. Поэтому часто люди откладывают лечение до того момента, когда зуб болит настолько сильно, что боль становится невозможно терпеть. Действительно в советское время анестезия была “слабым звеном”, а многие манипуляции проводились и вовсе без обезболивания. Но за последние 15 лет стоматология шагнула далеко вперед. И теперь лечить различные заболевания полости рта совсем не больно. Современная анестезия устраняет не только физическую боль, но и уменьшает психоэмоциональное напряжение пациента, что значительно увеличивает эффективность и качество лечения. Все стоматологические манипуляции проходят абсолютно безболезненно, будь то лечение кариеса или установка имплантата.

Показания

Большинство стоматологических манипуляций проводится под местной анестезией.

Её использование обязательно в следующих случаях:

• Лечение пульпита (первое посещение)
• Пародонтологические операции (закрытый и открытый кюретаж, гингивопластика, устранение рецессий десны, направленная тканевая регенерация)
• Протезирование витальных (живых) зубов несъёмными конструкциями (коронками, вкладками, накладками, мостовидными протезами)
• Удаление зубов, имплантация, наращивание костной ткани, зубосохраняющие операции (резекция верхушки, ампутация корня, гемисекция), проведение разрезов при периостите, перикоронарите, вскрытие абсцессов и флегмон, удаление кист и опухолей

В некоторых ситуациях анестезия в основном используется, но пациенты с пониженной чувствительностью могут обходиться и без неё:

• Лечение кариеса, клиновидных дефектов, некариозных поражений, периодонтита

Процедуры, при которых анестезия чаще всего не нужна, но особо чувствительным пациентам может потребоваться:

• Профессиональная гигиена полости рта
• Реставрация депульпированных зубов (как пломбами, так и коронками или вкладками)
• Съёмное протезирование (при повышенном рвотном рефлексе может возникнуть необходимость обезболивания слизистой)

Анестезия не рекомендована:

• Осмотр полости рта
• Профилактические мероприятия (аппликации фторлака, герметизация фиссур)
• Отбеливание зубов
• Ортодонтическое лечение

Дети препарирование зуба при кариесе чаще переносят гораздо легче, чем укол в десну. Поэтому не стоит в первое посещение непременно делать инъекцию до начала лечения. Разумнее попробовать посверлить без анестезии и переходить к ней только при жалобах ребёнка на болезненность. Сердобольные родители, не беспокойтесь, что ваше чадо может испытать при этом адскую боль и откажется от дальнейшего лечения. Чувствительность дентина у детей меньше, чем у взрослых. От укола вероятность получить психологическую травму выше.

Диагностическая местная анестезия используется для определения больного зуба. Когда несколько рядом стоящих зубов сильно разрушены, определить источник пульпитной боли затруднительно и пациенту, и врачу. Чтобы не депульпировать их все подряд, можно сделать анестезию для одного и подождать. Если боль прошла – его и нужно лечить в первую очередь, если нет – обезболить следующий зуб и проверить реакцию.

Медицинские интернет-конференции

Введение. Большинство стоматологических манипуляций в той или иной степени сопровождаются болевыми ощущениями различной интенсивности. При выполнении работы стоматологи часто сталкиваются с негативной установкой пациента на лечение, боязнью и ожиданием последующей боли, психоэмоциональным напряжением. До 84% пациентов испытывают психоэмоциональное напряжение перед стоматологическим вмешательством [2;3;6]. Совершенствование безболезненных методик самых распространенных манипуляций в стоматологии, анестезии и удаления зубов, имеет большое значение в преодолении страха пациентом, что способствует установлению контакта между врачом и пациентом и эффективному лечению.

Цель: исследование и оценка эффективности и безопасности минимально инвазивных методик местной анестезии и удаления зубов по данным литературы.

Задачи:

1) Выявление актуальности использования атравматичных технологий в условиях стоматологического приема;

2) Изучение устройства и принципа действия аппарата «Injector»;

3) Исследование особенностей применения периотомов Luxator;

4) Ознакомление с вариантами ультразвуковых насадок для сепарации периодонтальных связок;

5) Оценка преимущества применения ультразвуковых инструментов для атравматичного удаления зубов.

Материалы и методы исследования. В ходе работы было изучено содержание журналов по стоматологии за последние 5 лет, рекомендованных ВАК, проведен анализ отечественных и зарубежных статей, а также различных сайтов и брошюр.

Результаты и обсуждение. По мере совершенствования методов обезболивания появились различные модели шприцов, в том числе и современные безыгольные инъекторы. В России изучение возможностей использования безыгольных инъекторов для местной анестезии в стоматологии началось в 1972 году [1]. Анализ литературы показал, что использование безыгольных инъекторов до недавнего времени было лишь идеей.

В 2001 году в Германии был создан аппарат нового поколения «Injex», очень легкий ( весом всего 75 г) и удобный для применения. Инъектор состоит из основного корпуса из нержавеющей стали, спускового механизма и двух защитных клапанов. Инжекс-ампула с необходимым количеством анестетика вставляется в инъектор и вкручивается до упора. На ампулу надевается специальная силиконовая насадка Силитоп, позволяющая пациенту не чувствовать болезненного давления на десну. Затем стоматолог должен плотно прижать отверстие ампулы к месту инъекции под углом 90 градусов и коротким нажатием привести в действие спусковой механизм. С помощью энергии механического действия, пружина и поршень в шприце быстро и плавно проталкивают тончайшую струю препарата через микроскопическое отверстие ( диаметром всего 0,17 мм, что вдвое тоньше диаметра игл для инсулина) в слизистую оболочку места вкола. Ампула инъектора вмещает до 0,3 мл анестетика, что достаточно для адекватного обезболивания. Обезболивание наступает сразу после введения анестетика, поэтому приступать к лечению зуба можно уже на первой минуте анестезии. Продолжительность анестезии составляет 20-25 минут. Проведенные исследования свидетельствуют о предпочтении выбора пациентами, испытывающих психоэмоциональное напряжение, особенно детьми, безыгольных инъекторов для местного обезболивания [4].

Самым распространенным стоматологическим хирургическим вмешательством, наряду с местной анестезией, является удаление зуба. Показания к удалению зубов самые разнообразные, в связи с чем существует необходимость выбора оптимального метода, который повысит безопасность проведения операции, позволит снизить болезненность процедуры и объем послеоперационных осложнений. В ходе анализа статей было выявлено два наиболее распространенных и эффективных атравматичных метода удаления зубов, а именно применение периотомов Luxator и использование ультразвуковых инструментов. Периотомы Luxator были изобретены и сконструированы шведским стоматологом Эрикссоном. Вся операция выполняется с минимальным повреждением тканей, что способствует быстрому заживлению, а сама процедура становится менее утомительна как для пациента, так и для хирурга-стоматолога [5; 8].

Инструменты Luxator предназначены для разрезания волокон периодонтальной связки. По форме инструмент напоминает элеватор, но имеет отличительную особенность — тонкое, суживающиеся лезвие, изготовленное из очень твердого материала. Таким образом, инструмент напоминает нож для разрезания волокон периодонтальной связки [7]. Инструмент используют путем легкого качающего действия для аккуратного перемещения кончика инструмента внутри зубной лунки. Тонким острым кончиком инструмента срезают волокна периодонтальной связки, нажимают на альвеолярную кость и аккуратно извлекают зуб из зубной лунки. Применение данного инструмента способствует сохранению окружающей костной ткани, ускоренному заживлению лунки, уменьшению послеоперационных болей и отека.

Помимо использования периотомов для атравматичного удаления зубов используется ультразвуковой метод. На данный момент применение ультразвука представляет собой самый передовой метод хирургических операций. Разработаны различные ультразвуковые периотомы, отличающиеся длиной рабочей части, ее формой, углом наклона. Это разнообразие позволяет врачу работать в труднодоступных местах, проводить сложные удаления зубов с минимальным воздействием на мягкие ткани и сосуды. Кроме того, использование ультразвука сопровождается антибактериальным эффектом, что исключает вероятность распространения инфекции. Ультразвуковая насадка вводится параллельно корню зуба между цементом корня и периодонтальными связками, далее совершаются возвратно-поступательные движения. Таким образом происходит сепарация зуба от волокон периодонта и зуб удаляется.

Выводы:

1) Применение безыгольного инъектора «Injex» снижает страх у пациентов перед инъекцией, способствует улучшению отношений врача и пациента и обеспечивает эффективность лечения, кроме того, понижает вероятность передачи инфекции через иглу и случайные травмы;

2) Использование люксаторов позволяет быстро и с наименьшим повреждением лунки зуба провести операцию удаления зуба;

3) Ультразвуковой метод наиболее эффективен в случае сложного удаления зубов, обладает множеством насадок для разнообразных клинических случаев, оказывает антибактериальное действие, что препятствует распространению инфекций и менее всего травмирует окружающие ткани.

Виды местной анестезии в стоматологии

Поверхностная (аппликационная) анестезия

Осуществляется путём распыления, орошения или смазывания слизистой оболочки аппликационным анестетиком (чаще всего лидокаином). Основным достоинством является безболезненность выполнения (не проводится инъекция). Однако, эффективна только для обезболивания мягких тканей. Чувствительность зубов не снижает вовсе. Поэтому применение лишь поверхностной анестезии при лечении небольших кариозных полостей или ультразвуковой чистке зубов неоправданно.

Часто применяется для снижения болезненности перед уколом.

Аппликационная анестезия помогает пациентам с повышенным рвотным рефлексом (при снятии оттисков, например).

Для удаления подвижных молочных зубов у детей иногда бывает достаточно поверхностной анестезии, но если корни рассосались ещё не полностью, то такого обезболивания недостаточно – необходима инфильтрационная анестезия.

Смазывание мазью предпочтительнее разбрызгивания спреем, поскольку легче контролировать площадь нанесения. При разбрызгивании анестетик может попасть на мягкое нёбо, создавая дискомфорт и дополнительную тревожность пациента в плане затруднения дыхания (удушья).

Инфильтрационная анестезия

Проводится путём инъекции обезболивающего препарата в то место, чувствительность которого требуется уменьшить. Раствор анестетика от точки вкола распространяется в близлежащие ткани (в том числе и зубные нервы), выключая на время болевые и прочие ощущения. При лечении зубов инфильтрационную анестезию делают в проекцию верхушек (там, где нервы входят в каналы зуба). Такой вид анестезии является предпочтительным для верхних и передних нижних зубов. Для нижних жевательных зубов инфильтрационная анестезия малоэффективна (из-за толстой и плотной костной ткани в этой области).

Самый безопасный способ из всех инъекционных. Из возможных незначительных осложнений можно назвать гематомы (синяки), стоматит на месте вкола.

При обезболивании однокоренных зубов (резцы и клыки) достаточно одного укола с щёчной стороны. Многокорневые зубы (моляры и некоторые премоляры) требуют инъекций с двух сторон: щёчной (губной, вестибулярной) и нёбной (язычной на нижней челюсти). С нёбной стороны укол более болезненный, чем с щёчной (поскольку слизистая нёба более плотная, и вводимый раствор больше травмирует мягкие ткани).

При периостите, абсцессе и других острых воспалительных процессах в мягких тканях эффективность инфильтрационного обезболивания снижается, а болезненность укола – увеличивается. В таких ситуациях показана проводниковая анестезия.

Проводниковая анестезия

Заключается в блокировании чувствительности нервного ствола целиком путём введения анестетика к месту его выхода из челюсти на поверхность. При этом можно лечить сразу несколько зубов одновременно.

Различают следующие подвиды проводниковой анестезии в стоматологии: мандибулярная и торусальная (обезболиваются нижние зубы на одной стороне), ментальная (нижние премоляры, клыки и частично резцы), нёбная (верхние зубы с нёбной стороны), резцовая (верхние резцы и клыки с нёбной стороны), туберальная (верхние моляры с щёчной стороны), инфраорбитальная (верхние премоляры и клыки с губной стороны).

Проводниковая анестезия не всегда удачно выполняется стоматологом. Приходится время от времени выполнять её повторно. По причине технической сложности выполнения: врач не видит нервного ствола, игла подводится к среднестатистическому месту его расположения в анатомическом атласе, а у конкретного пациента возможны индивидуальные (довольно сильно отличающиеся от стандартных) особенности анатомии. Введение анестетика на значительном удалении от крупного нерва не позволяет достичь полноценной блокады чувствительности.

Ещё хуже прямое попадание иглой в нерв при проводниковой анестезии. Помимо резкой боли (как описывают её пациенты – «удар током»), возможна потеря чувствительности впоследствии. Чаще всего выполняется мандибулярная или торусальная анестезия, поэтому наиболее распространена парестезия языка и нижней губы (одной половины). Покалывание, нарушение вкусовых ощущений, дискомфорт могут продолжаться несколько недель или месяцев. Обычно чувствительность самостоятельно возвращается без каких-либо манипуляций, однако в редких случаях парестезия остаётся на всю жизнь.

Поэтому проводниковая анестезия не рекомендуется тогда, когда можно обойтись более безопасной инфильтрационной.

Интралигаментарная анестезия

Осуществляется путём инъекции препарата в периодонтальную связку (расположенную между альвеолой и десной с одной стороны и зубом – с другой). Для полного выключения зуба требуется несколько вколов по периметру. Обезболивается только один зуб. Эффективна для всех зубов, но крайне болезненна. Рекомендуется её использовать после предварительной инфильтрационной анестезии.

При чрезмерном введении анестетика возможен некроз периодонтальной связки (с последующей потерей зуба). Если анестезия делается для удаления зуба – эта проблема неактуальна.

Внутрипульпарная анестезия

Проводится путём инъекции анестетика непосредственно в пульпу зуба при пульпите. Такой укол очень болезненный, поэтому делают его только после предварительной инфильтрационной, проводниковой или интралигаментарной анестезии. Зуб ещё предварительно рассверливается (иначе до пульпы не добраться). Эффективность близка к 100%, обезболивающее действие длится недолго, но обычно хватает этого отрезка времени для удаления пульпы.

Кроме болезненности осложнений не имеет.

Внутрикостная анестезия

Обеспечивается введением анестетика в костную ткань, окружающую зуб, после перфорации её. Необходима предварительная инфильтрационная или проводниковая анестезия. Из-за технической сложности выполнения применяется редко. Только при неудаче других видов местного обезболивания. Эффективность около 90%, может блокировать несколько зубов.

Современные анестезирующие препараты в амбулаторной стоматологии

Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Кафедра терапевтической стоматологии.

Элективная реферативная работа на тему:

Современные анестезирующие препараты в амбулаторной стоматологии.

Выполнила: студентка III курса 12 группы

стоматологического факультета

Вырыпаева Мария Глебовна

Преподаватель: ассистент кафедры Сохова Инна Анатольевна.

Содержание:

1. Введение. Современные требования к местной анестезии для стоматологов всех специальностей. 2-4 стр.

2. Лекарственные формы местноанестезирующих препаратов и карпульная технология. 4-7 стр.

3. Основные показатели анестезии при работе с анестетиками артикаинового ряда. 7-11 стр.

4. Заключение 12 стр.

5. Список используемой литературы 13 стр.

Проблема боли при различных видах стоматологического лечения в последнее время стала успешно решаться с появлением на российском рынке эффективных анестетиков артикаинового ряда, однако остается неразрешенным целый ряд проблем, связанных с анестезией, которые заставляют волноваться даже опытных специалистов:

1. проблема гарантированного обезболивания у всех категорий пациентов;
2. проблема аллергических реакций;
3. проблема индивидуальных различий в анатомическом строении и т. д.

Много ненужных проблем и осложнений возникает при неправильном использовании эффективных методик анестезии, которые возникают зачастую из-за пренебрежения использованием аспирационной пробы. Также необходим адекватный подбор анестезирующего средства согласно индивидуальным особенностям пациентам, его предрасположенности к аллергическим реакциям.

Современные требования к местной анестезии для стоматологов всех специальностей.

Требования к местной анестезии, которые выдвигают стоматологи – терапевты, хирурги и ортопеды – схожи. В настоящее время к анестезии в стоматологии предъявляются повышенные требования. Анестезия должна быть предсказуема, т. е. Врач, выполняющий анестезию, должен быть уверен, что анестезия подействует на любого пациента и обезболивание будет достаточно глубоким. При этом необходимо, чтобы анестезия длилась достаточно долго, т. е. столько, сколько этого требует проведение манипуляций, к тому же желательно обойтись без проведения повторных инъекций и эффект начинался как можно скорее. Важно, чтобы сам укол тоже был безболезненным.

Анестезия должна быть безопасной для пациента, т. е. не должна вызывать аллергических реакций, не должна быть токсичной, имела как можно меньше побочных реакций и осложнений. Должна быть достаточно безопасной для пациентов группы риска, имеющих сопутствующие заболевания.

Необходимо отметить, что весь комплекс выдвигаемых требований реально выполним. Это зависит от многих факторов: во-первых, от квалификации, знаний и опыта специалиста, во-вторых, от исходного психосоматического состояния пациента, в-третьих, от грамотного выбора препарата для местной анестезии и премедикации (если необходимо), в-четвертых, от выбранной методики анестезии и т. д.

Если разумно отнестись к первым четырём факторам, то неэффективность анестезии, индивидуальные особенности челюстно-лицевой области, возможные токсические реакции, стоматофобия, кровотечения, гематомы и другие насущные проблемы отступят на второй план.

Для непосредственной реализации эффективной и безопасной анестезии, в основном необходимы хороший инструментарий, т. е. карпульные инъекторы и карпульные иглы, которые подходили бы им по резьбе и были удобны в работе, надёжный анестетик и самое главное – знания, навыки и некоторый опыт в проведении различных способов местного обезболивания.

По результатам российских исследований, а также зарубежных, препараты ультракаина полностью удовлетворяют современным требования, предъявляемым к местному анестетику. Единственным его недостатком является отсутствие в России лекарственных форм без вазоконстриктора, следовательно, его нельзя использовать у тех категорий пациентов (около 2-5% пациентов), которым противопоказан вазоконстриктор. Следует отметить, что перед его использованием необходимо прочитать раздел в информационном вкладыше, посвященный противопоказаниям (в основном связанным с наличием вазоконстриктора), который написан на русском языке. Если информационный вкладыш любого препарата написан на другом, отличном от русского языке, то это означает, что данный препарат попал на территорию России нелегально, и у вас могут быть проблемы с его использованием.

Лекарственные формы местноанестезирующих препаратов и карпульная технология.

Еще не так давно технология местной анестезии включала приготовление местноанестезирующих средств путём разведения концентрированных растворов местных анестетиков и добавления при необходимости вазоконстрикторов непосредственно в лечебном учреждении. В связи с этим ответственность за соблюдение правильности выполнения всех этапов приготовления растворов целиком ложилась на сотрудников учреждения. Как показал опыт работы, в большем числе случаев приготовление растворов производилось с ошибками и неточностями в силу отсутствия специального оборудования, что приводило к осложнениям при инъекции таких растворов пациентам.

Разработка карпульной технологии – революционное достижение в нашей специальности. Перенос процесса производства местноанестезирующих средств в заводские условия обеспечил стерильность и высокую точность в соблюдении всех технологии их изготовления. Посетив некоторые фирмы-производители, можно убедиться, что современный процесс производства анестетиков полностью автоматизирован и контролируется на всех этапах, начиная с очистки воды и заканчивая разведением вазоконстрикторов. Благодаря этому врач-стоматолог может быть полностью уверен в качестве применяемых местноанестезирующих средств.

Внедрение карпульной технологии позволило также перенести ответственность за качество вводимых из карпулы препаратов на фирмы-производители.

При этом врачу необходимо соблюсти лишь ряд обязательных условий, к которым относятся следующие:

• местноанестезирующий препарат должен быть разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава РФ;
• в комплекте поставки должен находится сертификат соответствия данной партии препарата, подтверждающий на основе экспертизы его качество. Номер партии препаратов указывается на каждой упаковке и карпуле;

Приобретать местноанестезирующие препараты можно только при наличии у продавца следующих документов:

• лицензии на фармацевтическую деятельность, которая свидетельствует о его праве на торговлю;
• регистрационного удостоверения Минздрава РФ на данную лекарственную форму, что дает право ее клинического применения в России;
• сертификата Госстандарта РФ, который дает право продавцу на импорт указанного препарата.

При отсутствии одного из указанных документов, юридическая ответственность ложиться на врача и учреждение, в котором произошло осложнение от применения препарата.

Карпульная технология.

Карпульная технология состоит из следующих основных компонентов:

• стандартизации лекарственных форм местноанестезирующих препаратов;
• производства в заводских условиях препаратов в виде, готовом к использованию, который включает в себя как стандартизированный раствор, так и стандартизированную упаковку;
• техники инъекции препаратов с применением специальных инструментов (шприцев, игл) и порядка их использования.

При самостоятельном изготовлении препаратов, как состав, так и концентрация входящих в раствор веществ могли варьировать в значительных пределах. Для наиболее эффективных и безопасных препаратов на основе артикаина в настоящее время имеются только две лекарственные формы, различающиеся концентрацией вазоконстриктора: 4% раствор артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000. Для безопасности и удобства применения анестетика, карпулы и упаковки ультракаина выпускаются с чёткими цветовыми отличиями:

• зеленый цвет – Ультракаин ДС с концентрацией вазоконстриктора 1:200000;
• синий цвет – Ультракаин ДС форте с концентрацией вазоконстриктора 1:100000.

Помимо местноанестезирующего вещества и вазоконстриктора в определенных концентрациях растворы в карпулах содержат и другие компоненты. В качестве наполнителя используется апирогенная дистиллированная вода с добавлением хлорида натрия для создания осмотического равновесия: рН растворов варьирует от 3,0 до 6,0. Для предотвращения окисления вазоконстриктора (адреналина) добавляется антиоксидант – раствор бисульфита натрия.

Наличие вазоконстриктора и антиоксиданта снижает рН раствора. Кроме того, при длительном хранении бисульфит натрия за счёт окисления преобразуется в бисульфат натрия, что является дополнительным фактором снижения рН. Чем ниже рН раствора, тем вероятнее возникновение у пациента ощущения жжения при введении препарата.

Врач должен знать состав и свойства компонентов, входящих в карпулированный раствор. Описание содержимого карпулы указывают на коробке или в информационном листке-вкладыше. Эта информация включает в себя данные о процентном содержании раствора, торговое название препарата, номер партии, название и адрес фирмы-производителя, наличие консерванта. При использовании препарата особое внимание следует уделять сроку хранения, не допуская применения просроченных препаратов.

Для консервации растворов анестетика чаще всего используются метилпарабен, который обладает бактериостатическими, противогрибковыми и антиоксидантными свойствами. Однако он является сильным аллергеном. В последнее время большинство фирм перешли на новые технологии, позволяющие выпускать карпулированные растворы без метилпарабена. Отсутствие парабенов значительно расширило показания к применению карпул. В раствор некоторых анестетиков добавляют ЭДТА (этилен-диаминтетрауксусная кислота). Этот консервант обычно добавляется в раствор для его выщелачивания и для связывания в неактивную форму ионов тяжелых металлов, которые попадают в раствор из стекла карпулы низкого качества. Сам по себе этот консервант нетоксичен.

Следует отметить, что карпулированные формы ультракаина не содержат метилпарабена и ЭДТА, они содержат лишь минимально необходимое количество бисульфита натрия для поддержания активности вазоконстриктора.

Основные показатели анестезии при работе с анестетиками артикаинового ряда.

При проведении различных видов анестезии на верхней и нижней челюсти современными анестетиками артикаинового ряда необходимо учитывать ряд факторов: тип анестезии, рекомендуемые иглы для проведения анестезии, рекомендуемая доза анестетика, латентный период, длительность анестезии в минутах, успешность анестезии, перечень манипуляций, которые возможно провести под данным анестетиком.

Данные показатели были получены благодаря исследованиям в этой области и опыту специалистов. Ниже в таблицах даны нормативы, рекомендуемые при использовании современных карпульных анестетиков артикаинового ряда.

Основные показатели анестезии при работе анестетиком артикаинового ряда на верхней челюсти при использовании инфильтрационной анестезии.

Перечень процедур: оперативное вмешательство на мягких тканях, препарирование твёрдых тканей зуба под коронку, цистэктомия, вскрытие поднадкостничных абсцессов, лечение периодонтита и депульпирование, операция удаления одного или нескольких зубов, резекция верхушки корня зуба, остеостомия, реставрация, операция имплантации, а также все стоматологические вмешательства для санации полости рта.

Основные показатели анестезии при работе анестетиком артикаинового ряда на нижней челюсти при мандибулярной анестезии (премоляры и моляры) и инфильтрационной анестезии у пациентов до 50 лет (резцы и клыки).

Перечень процедур: оперативное вмешательство на мягких тканях, препарирование твёрдых тканей зуба под коронку, цистэктомия, вскрытие поднадкостничных абсцессов, лечение периодонтита и депульпирование, операция удаления одного или нескольких зубов, резекция верхушки корня зуба, остеостомия, реставрация, операция имплантации, а также все стоматологические вмешательства для санации полости рта.

Основные показатели анестезии при работе анестетиком артикаинового ряда на верхней и нижней челюстях при использовании интралигаментарной анестезии.

Перечень процедур: лечение кариеса и пульпита, препарирование твёрдых тканей зуба под коронку, удаление зубов по поводу хронического периодонтита.

Основные показатели анестезии при работе анестетиком артикаинового ряда на верхней и нижней челюстях при использовании внутрипульпарной анестезии.

Перечень процедур: депульпирование и работа с каналами.

Заключение.

После детального описания наиболее эффективных и безопасных способов местной анестезии хочется остановиться на интересном наблюдении. При опросе практикующих стоматологов различных смециальностей: «Что нового вы хотели бы узнать из области местного обезболивания?», — в большинстве случаев интересовала информация о новых препаратах. Однако, новая молекула местного анестетика появляется один раз в 15-25 лет, а новая лекарственная форма старой молекулы раз в 7-10 лет. В настоящее время используется более 100 препаратов на основе всего 4-5 молекул (субстанций или действующих веществ) с различным содержанием вазоконстриктора.

Путь к гарантированной и предсказуемой анестезии лежит в повышенном внимании и в индивидуальном подходе к каждому отдельному пациенту, в тщательном сборе анамнеза, умении и готовности оказать необходимые мероприятия экстренной помощи. Совершенствоваться в методиках и технологиях обезболивания лучше с одним и тем же препаратом из артикаинового ряда, который хорошо знаком и изучен, имеет надёжное строение карпулы и минимальное количество консервантов.

Список используемой литературы:

1. «Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов» С. А. Рабинович, М. В, Лукьянов, О. Н. Московец, Е. В. Зорян ООО ОИД «Медиа-пресса»
2. «Новое в стоматологии» январь 1999 года. Журнал.
3. «Практическая терапевтическая стоматология» А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Москва, «МЕДпресс-информ» 2003.
4. «Хирургическая стоматология» под редакцией Т. Г. Робустовой, Москва, «Медицина», 2000.

10

Инструменты для местной анестезии

Для проведения инъекции требуется шприц, игла и раствор местного анестетика.

Уже несколько десятилетий в стоматологии вместо одноразовых шприцов используется многоразовый карпульный шприц. В него вставляется одноразовая карпула анестетика и одноразовая игла. Они используются однократно, а сам металлический шприц стерилизуется после каждого пациента. Повторное использование не до конца израсходованной карпулы запрещается, поскольку во время проведения инъекции возможен обратный ток крови или иной жидкости через иглу в карпулу (возникает риск инфицирования следующего пациента).

Для интралигаментарной анестезии выпускается специальный шприц-пистолет. В него вставляются те же иглы и карпулы, что и в карпульный шприц. Он позволяет более аккуратно дозировать объём анестетика для данного вида анестезии (но обычным карпульным шприцом интралигаментарную анестезию выполнить также возможно).

Толщина игл, используемых в карпульных шприцах – 0,3-0,5 мм. Это значительно тоньше, чем у одноразовых шприцов (поэтому и укол намного менее болезненный). Длина – 8-30 мм. Для мандибулярной и торусальной анестезии используются более длинные и толстые иглы, чем для инфильтрационной. Для проведения внутрипульпарной и интралигаментарной анестезии иглу можно сгибать (она не ломается).

Карпула – это герметичный стеклянный картридж с резиновым плунжером. В стоматологии в большинстве случаев анестезирующий раствор помимо самого обезболивающего препарата содержит вазоконстриктор — сосудосуживающий компонент, препятствующий быстрому выведению анестетика через общий кровоток. Это адреналин (эпинефрин). Его концентрация ничтожно мала – 1:100000 или 1:200000. При ручном наборе подобной смеси в одноразовый шприц к раствору анестетика добавляют 1 каплю адреналина. Однако размер капли – величина настолько относительная, что концентрация этого весьма активного компонента может отличаться в разных шприцах в десятки раз. Это создаёт множество осложнений, вплоть до угрожающих жизни пациента ситуаций.

Внедрение карпул с точной промышленной дозировкой компонентов намного сократило число подобных осложнений. Правда, следует отметить, что разные производители по-разному относятся к соблюдению строгой дозировки собственных карпул. У продукта российской фармацевтической промышленности Брилокаина (изготовитель – брынцаловский Ферейн) анестезирующий эффект двух карпул из одной упаковки может радикально отличаться: от полного отсутствия обезболивания до сверхсильного («аж ноги заморозились», по словам пациента). Хотя на упаковке заявлен точь-в-точь те же самые ингредиенты, что и у импортных Ультракаина, Убистезина или Септанеста.

Инъекционный инструментарий для проведения местной дентальной анестезии ru:12659

Инъекционный инструментарий для проведения местной дентальной анестезии Безопасность и эффективность местного обезболивания в стоматологии в первую очередь зависит от инструментария, которым проведена инъекция.

Инъекционный инструментарий должен отвечать следующим требованиям:

Наносить минимальную травму пациенту.

Точно доставлять обезболивающий раствор к месту назначения и создать депо анестетика.

Точное дозировать анестетик (до 0,1 мл).

В стоматологии сегодня используются различные шприцы, позволяющие делать как традиционную анестезию, так интралигаментарную, внутрикостную, струйную безыгольную и др.

Инъектор, наиболее приспособленный к применению современных карпульных анестетиков — это карпульный шприц.

Карпульные шприцы многократного использования изготовляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпуск карпульных шприцев из пластмассы — одноразовых и многократного использования.

Карпульный шприц должен быть:

совместим с иглами разных фирм;

достаточно крепким для введения анестетиков под давлением;

иметь эстетичный вид, быть простым и удобным для пользования одной рукой;

обеспечивать проведение аспирационной пробы.

Металлический карпульный шприц состоит из корпуса 1 и штока 2, которые могут иметь разную форму. Как правило, корпус цилиндровой формы с окошком, имеет боковой паз 4 (для размещения карпулы). На корпус съемный наконечник с ниппелем 3, с резьбой для фиксации (навинчивания) иглы, два держателя 6 (для указательного и среднего пальца правой руки) Держатели могут быть как плоскими, так и в виде колец. Шток 2 выполнен в виде стержня с плунжером 8 на одном конце и держателем (кольцом) 7 (для большого пальца правой руки) — на втором. Плунжер может быть в виде гарпуна или «грибка», или крючка и обеспечивает фиксацию пробки-поршня карпулы для обеспечения ей обратного хода при проведении аспирационной пробы.

При случайном введении анестетика в сосуд токсичность обезболивающего раствора увеличивается в 10 раз и больше (особенно при наличии в обезболивающем растворе адреналина), у пациента возникает общая токсичная реакция. Потому для предупреждения внутрисосудистого введения анестетика проводят аспирационный тест (пробу): перед впрыскиванием обезболивающего раствора поршень шприца нужно потянуть на себя. При позитивной аспирационной пробе нужно оттянуть иглу, потом повторно продвинуть ее вперед.

Выбор карпульного шприца:

Инъектор должен быть простым и удобным для пользования одной рукой (держатель для большого пальца правой руки должен быть в виде кольца).

На корпусе инъектора должно быть окошко для контроля над использованием анестетика и аспирационной пробой.

На конце поршня шприца должен быть плунжер для проведения аспирационной пробы.

Съемный наконечник должен иметь ниппель с резьбой для фиксации игл разных и «американская система»).

Всем этим требованиям соответствует картриджный шприц фирмы Truewin Industries (Пакистан).. Шприц предназначен для проведения местной анестезии в стоматологии. Конструкция шприца позволяет надавливать на шток и оттягивать его при аспирации одной рукой. Шприц Truewin Industries позволяет оптимизировать аспирационную пробу благодаря двойному фиксационному кольцу

В комплект входят 2 сменные насадки для карпульных игл под американский и европейский стандарты. Для замены карпулы необходимо оттянуть толкатель в исходное положение.

Очень простая надёжная конструкция, три кольцеобразных захвата для пальцев. Изготовлен из особо лёгкого сплава. Его покрытие устойчиво к воздействию коррозии. Удобство использования данного шприца заключается в том, что карпула с анестетиком устанавливается в него очень просто. Совместим со всеми стандартными картриджами (1,8 мл) с резиновым поршнем. Вращающийся держатель картриджа позволяет видеть картридж в любой ситуации, особенно при аспирационной пробе или контроле объема введенного раствора. Простая разборка шприца позволяет легко очищать и стерилизовать инструмент.

Подготовка карпульного шприца к работе:

Стерилизация инъектора в разобранном виде (в автоклаве или в сухожаровом стерилизаторе, либо «холодная» стерилизация). Стерилизацию химическими средствами проводят методом полного погружения в раствор.

Стерилизация карпулы. Карпулу протирают марлей, смоченной 70° спиртным раствором. Нужно качественно обработать резиновые пробки.

Вводят карпулу в корпус инъектора

Нажимают поршень инъектора так, чтобы плунжер надежно зафиксировался в пробке-поршне карпулы для проведения аспирационной пробы

Подбирают стерильный съемный наконечник так, чтобы резьба его ниппеля совпадала с резьбой нужной иглы. Снимают пластмассовый колпачок из заднего (короткого) конца иглы и вводят его в отверстие ниппеля, одновременно навинчивают конус иглы на ниппель инъектора

Снимают с длинного конца иглы пластмассовый колпачок, нажимая на поршень шприца, проверяют проходимость иглы (на конце иглы появляются капли анестетика). Карпульный шприц готов к применению

Для проведения эффективного интралигаментарного (инфильтрационного) и внутрипульпарного обезболивания применяют специальные инъекторы, которые создают во время инъекции высокое давление. Также они имеют дозатор, который обеспечивает введение в ткани точно определенного количества анестетика при натиске на рычаг шприца

Инъектор Truewin Industries (Пакистан), выполненный в виде пистолета

Это универсальный инъектор для всех видов инфильтрационного обезболивания минимальными дозами анестетика, использующий стандартную карпулу. Вводит малое количество (в среднем 0,2 мл) анестетика за «щелчок», позволяя проводить медленную атравматическую инъекцию. Одной инъекции достаточно для интралигаментарной анестезии. Сделан из высокосортной нержавеющей стали

В комплекте инъектора имеются:

два съемных наконечника для различных видов карпульных игл (европейской и американской системы);

защитный цилиндр для карпулы (изготовлен из пластмассы), его надевают на карпулу перед инъекцией для предупреждения травмы пациента осколками стекла при возможном разрыве карпулы во время инъекции.

Подготовка инъектора к проведению анестезии:

Проводят стерилизацию инъектора, сменных наконечников, защитного цилиндра и карпулы.

На карпулу одевают защитный цилиндр и вводят ее в съемный наконечник (резьба ниппеля съемного наконечника должна отвечать типу карпульной иглы — европейской или американской системы).

Навинчивают корпус иглы на ниппель съемного наконечника, который, в свою очередь, фиксируют в корпусе инъектора.

Снимают с конца иглы пластмассовый колпачок, нажимают на рычаг (спусковой крючок) — на конце иглы появляются капли анестетика. Инъектор подготовлен к работе.

Форма инъектора очень удобна для проведения анестезии. Одной инъекции (0,2 мл анестетика) достаточно для интралигаментарной анестезии и в плотные десны дентальные, а 0,4 мл анестетика (2 инъекции) качественно обезболивают однокорневой зуб при параапикальном введении препарата под надкостницу.

Иглы к карпульным шприцам

Достижения науки привели к тому, что иглы стали крепкими, гибкими и острыми. Это иглы одноразового пользования, которое уменьшает риск проникновения в организм инфекции и перекрестного заражения больного (пациентов).

Карпульная игла состоит из собственно металлической иглы и пластмассовой соединительной муфты (конуса). Длинный конец иглы (для введения анестетика в ткани) заканчивается срезом, короткий конец служит для прокола пробки карпулы. Острота конечного среза иглы позволяет свести к минимуму боль укола.

Лучшие фирмы на внешней стороне конуса наносят красной краской отметку (точку) на стороне среза кончика иглы, что позволяет лучше ориентироваться при обезболивании (при направлении среза иглы к кости).

Иглы разделяются по длине на «длинные» (от 28,9 до 41,5 мм) и «короткие» (от 10 до 25,5 мм). Большинство фирм выпускают стандартные иглы длиной 12, 16, 25, 35, 38 мм

На внутренней стороне пластмассового конуса находится резьба для навинчивания иглы на карпульный шприц. Величина (форма) конуса зависит от типа иглы: «европейская система» или «американская система».

Длина, диаметр карпульных иголок в европейской и американской система:

Карпульные иглы помещают в пластмассовый футляр. При стерилизации накладывают бумажную пломбу или контрольную нарезку, которая запечатывает упаковку. Иглы упаковывают в коробку по 100 штук. На этикетке указаны название и адрес фирмы, тип иглы, ее длина, внешний диаметр (номер) иглы, дата выпуска, срок хранения. Например: 0,30х21 мм (диаметр и длина иглы), 01.2015 (срок хранения), Sopira (название фирмы-производителя).

Применение карпульных игл обеспечивает качественное местное обезболивание при минимальной боли. Иглы лучше покупать партиями (упаковками). Рекомендуется применять иглы только известных фирм, которые гарантируют высокое качество продукции.

Новый бренд в области дентальной анестезии- иглы SOPIRA (Heraeus Kulzer ) — это комбинация многолетнего опыта с новейшими разработками.

Точность, функциональность и надежность — высокий стандарт для карпульных игл SOPIRA. Иглы характеризуются первоклассной сталью и инновационным срезом иглы. Такое решение отвечает всем требованиям широкого спектра форм дентальной анестезии.

Специальное силиконовое покрытие облегчает проникновение иглы в ткани.

Пластмассовый соединитель с резьбой и индикатором ориентации скоса иглы позволяет выбрать оптимальное направление входа иглы в ткани при инъекции

Треугольный скос кончика иглы способствует ослаблению боли при уколе.

Иглы совместимы со всеми видами дентальных шприцов, представленных на стоматологическом рынке

Применение карпульных игл малоизвестных и сомнительных фирм может привести к осложнениям (возможна непроходимость иглы; перелом возле конуса иглы при проведении анестезии). Кроме-того, иголка может оказаться недостаточно острой, что приведет к сильной болезненности во время инъекции и травме надкостницы.

Коммерциализация деятельности врача-стоматолога все больше повышает требования к проведению анестезии. В последние годы для частнопрактикующего врача эффективная анестезия становится своеобразной визитной карточкой. Комплекс, составляющий современную технологию местной анестезии, обеспечивающий стоматологу эффективные и безопасные действия, это:

надежные современные анестетики и вазоконстрикторы

эффективные методики местного обезболивания

знания и практические навыки по всему спектру вопросов, связанных с местным обезболиванием

надежные и удобные инструменты (шприцы и иглы)

#Анестезия

Укр-Медмаркет 5664 • 20.01.2015

+ Добавить статью

• Композит для временных коронок и мостов Easytemp Двухкомпонентный Материал двойного отверждения 75г

  2 145.50 грн $ 78.73 • € 70
  КИРИЛЮК-ДЕНТАЛ • Черновцы

  Подробнее

Местные анестетики

В России наибольшее распространение получили 4 вида анестетиков: новокаин, лидокаин, артикаин и мепивакаин.

Новокаин (прокаин) синтезирован в 1905 году и получил широчайшее распространение во всём мире как первый ненаркотический анестетик. Является базовой точкой отсчёта – все последующие анестетики сравниваются по эффективности и токсичности с новокаином, чьи показатели взяты за единицу. После внедрения лидокаина потерял популярность в развитых странах. Отмечается высокая частота аллергических реакций на новокаин.

Лидокаин был изобретён в 1943 году. Его эффективность оказалась в 4 раза выше, чем у новокаина (при токсичности только вдвое большей). Широко распространён во всём мире (1 место по числу инъекций среди анестетиков в США). Однако, как и новокаин имеет относительно высокий процент аллергических реакций (в том числе и развитие анафилактического шока). Кроме того, часто применяется с повышенными концентрациями вазоконстриктора 1:50000 и 1:25000, что повышает его эффективность, но увеличивает число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Показан беременным женщинам — категория B по классификации FDA (см. статью Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц).

Артикаин синтезирован в 1969 году. Начал использоваться в Германии, где был зарегистрирован под коммерческим названием «Ультракаин». Это наименование препарата и сейчас не менее популярно артикаина, хотя представляет продукт только одного , «Септанест», «Альфакаин» и несколько других коммерческих имён – это то же самое, что и «Ультракаин». Наиболее распространённый местный анестетик в Европе и России (в США был разрешён только в 2000 году, на 10 лет позже, чем у нас). Эффективнее новокаина в 5 раз. Токсичнее в 1,5 раза. По классификации FDA имеет категорию C.

Мепивакаин разработан в 1957 году. По эффективности равноценен лидокаину и уступает артикаину. Примечателен тем, что несмотря на категорию C часто используется для беременных пациенток, по причине разрешения безадреналиновых форм выпуска (карпулы лидокаина и артикаина продаются только с вазоконстриктором). Хотя на самом деле не является препаратом первого выбора для будущих мам (см. статью Можно ли делать местную анестезию при беременности?).

Адреналин, он же эпинефрин – не является местным анестетиком, но в подавляющем большинстве случаев используется при стоматологических инъекциях. Сужая кровеносные сосуды, он способствует сохранению депо анестетика в месте вкола, снижает его токсическое действие на организм, а также уменьшает кровоточивость (что улучшает обзор при хирургических манипуляциях). Нежелательно его применение у беременных, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия). С осторожностью следует использовать у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гипертиреозом.

Помимо анестетика и вазоконстриктора в состав раствора могут входить консерванты (метилпарабен) и стабилизаторы адреналина (пиросульфит натрия). И метилпарабен, и пиросульфит (метабисульфит) натрия имеют высокую частоту аллергических реакций вплоть до наиболее опасной – анафилактического шока. Этот риск значительно выше, чем у самих анестетиков (а аллергической реакции на адреналин не может быть в принципе). Поэтому в карпулах от метилпарабена отказались полностью – он нужен только при использовании больших ёмкостей для консервации ещё не использованного раствора после вскрытия ампулы. Сульфиты необходимы для предотвращения окисления адреналина – в карпулах с вазоконстриктором от них отказаться нельзя. Поэтому пациентам с поливалентной аллергией рекомендуется анестезия без адреналина. Высока частота (до 5 %) провоцирования сульфитами приступа бронхиальной астмы, поэтому астматикам анестезия с адреналином также не рекомендована.

ГБУЗ ЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница»

Болезненность во время проведения стоматологических манипуляций воспринимается пациентами как недостаток профессионализма или пренебрежительное, невнимательное отношение врача. Поэтому анестезия в стоматологии считается одним из важнейших этапов лечения, в немалой степени определяющим его суммарную эффективность, а также привлекательность для пациента.

Обезболивание в стоматологии может быть проведено одним из трех методов:

• местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая;
• общий наркоз – временное обратимое отключение сознания и всех видов чувствительности;
• потенцированное обезболивание (седация) – сочетание местной анестезии с системным введением наркотического анальгетика или анксиолитика.

Местное обезболивание

Под местной анестезией понимают отключение болевой чувствительности на ограниченном участке за счет блокировки проведения болевого импульса по нервным окончаниям. Препараты действуют исключительно в зоне введения, пациент остается в сознании и полностью контролирует свои действия. Большую часть стоматологических манипуляций можно проводить под местным обезболиванием.

В зависимости от способа введения препарата в ткани способы местной анестезии подразделяется на три вида:

• аппликационная – анестетик наносится на поверхность кожи или слизистой и проникает вглубь за счет диффузии;
• инфильтрационная – обезболивающий препарат послойно пропитывает ткани;
• Проводниковая: центральная и периферическая – депо анестезирующего раствора создается в области прохождения крупного нервного ствола.

Аппликационная анестезия

Методика проведения предельно проста: анестезирующее средство наносят прямо на кожу или слизистую оболочку, не нарушая ее целостности. Препараты для местной аппликационной анестезии в стоматологии выпускают в виде мазей гелей или концентрированных растворов. В первом случае поверхность, которую нужно обезболить, смазывают, во втором – накладывают на нее ватный тампон, смоченный препаратом, или распыляют из пульверизатора.

Концентрированный анестетик за счет диффузии проникает с поверхности кожи вглубь на 2-3 мм, блокируя болевые рецепторы нервных окончаний. Обезболивание наступает приблизительно через 3-5 минут и продолжается до получаса. Анестезирующее вещество практически не всасывается в кровь, поэтому эта методика анестезии считается наиболее безопасной.

Преимущества аппликационной стоматологической анестезии:

• безболезненна при проведении;
• эффект наступает быстро;
• не проявляется резорбтивное действие;
• минимальная выраженность побочных эффектов.

Недостатки:

• малая глубина обезболивания;
• непродолжительность действия;
• невозможность обезболивания глубжележащих тканей.

В каких случаях применяется аппликационная анестезия?

• обезболивание места вкола перед проведением инъекционного обезболивания;
• удаление небольших новообразований на тонкой ножке, располагающихся в пределах кожи или слизистой;
• снятие зубных отложений, пародонтальные аппликации;
• удаление молочных зубов в том случае, если корни уже рассосались, а коронка удерживается на слизистой оболочке;
• дополнительное обезболивание пульпы перед ее удалением.

Инфильтрационная анестезия

Этот вид обезболивания относится к инъекционным методикам. Раствор вводят вглубь мягких тканей, пропитывая их. При этом отключаются нервные окончания в зоне введения препарата и все ткани, пропитанные анестетиком обезболиваются.

Преимущества инфильтрационной анестезии:

• хороший контроль зоны обезболивания;
• быстрое наступление анестезии;
• удовлетворительная продолжительность и глубина действия.

Недостатки:

• может потребоваться большое количество анестетика, если зона обезболивания велика;
• деформация мягких тканей за счет введения анестетика и отек в зоне введения.

К инфильтрационным методикам в стоматологии относят следующие виды обезболивания:

• внутрислизистая и подслизистая – обеспечивает обезболивание слизистой оболочки и надкостницы. На верхней челюсти, где костная ткань более пористая, при условии применения современных анестетиков с высокой проникающей способностью может отключиться болевая чувствительность нескольких зубов или челюстной кости;
• поднадкостничная и плексуальная – обычно проводится после подслизистой, так как сама по себе инъекция болезненная, отключает болевую чувствительность костной ткани и зубного нерва (раствор проникает вглубь кости за счет диффузии);
• интралигаментарная – обезболивающий раствор вводится в периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой. Отключается болевая чувствительность пульпы одного зуба. Основные преимущества этой методики – глубокая локальная анестезия, отсутствие онемения близлежащих тканей, обескровливание пульпы (лучшие условия для эндодонтической обработки канала) и использование крайне малых количеств анестетика –0,1-0,5 мл.

• интрасептальная и внутрикостная анестезия в стоматологии подразумевает введение анестезирующего раствора в пористое губчатое вещество кости. Снаружи оно покрыто плотной кортикальной пластинкой, которую практически невозможно проткнуть обычной иглой. Поэтому для внутрикостной анестезии используют специальные толстые иглы или трепанируют кортикальную пластинку с помощью бора. При внутрикостном введении анестезирующего препарата достигается глубокое обезболивание кости и всех зубов в зоне введения препарата, однако эта методика анестезии достаточно травматична. Ее применение оправдано при проведении стоматологических операций, в тех случаях, когда кость уже обнажена в ходе хирургического вмешательства.

Проводниковая анестезия

В этом случае создается депо обезболивающего препарата в зоне прохождения крупного нервного ствола, при этом отключается проведение болевой чувствительности и обезболивающий эффект наступает во всей зоне его иннервации. Проводниковая анестезия в стоматологии подразумевает использование небольших объемов анестетиков в относительно высоких концентрациях.

Параллельно нервным стволам, в непосредственной близости от них обычно проходят крупные кровеносные и лимфатические сосуды. Врач при введении анестетика руководствуется расположением анатомических ориентиров, но не видит нервы и сосуды непосредственно. Возможность их случайного повреждения не исключена, но при четком соблюдении техники проведения сводится к минимуму.

В зависимости от размера нервного ствола различают центральную проводниковую анестезию и периферическую. В первом случае подразумевается отключение магистральных нервных стволов непосредственно в месте их выхода из полости черепа, во втором – более мелких, вторичных ветвей.

Преимущества проводниковой анестезии:

• длительное и глубокое обезболивание в зоне иннервации ствола;
• требуется относительно небольшое количество анестетика;
• позволяет достичь глубокого обезболивания с помощью относительно малоэффективных анестезирующих препаратов.

Недостатки методики:

• высокий риск травмирования нерва и кровеносных сосудов;
• требует высокого уровня мануальных навыков;
• область обезболивания ограничивается зоной иннервации нервного ствола.

Виды центральной анестезии

Анестезия у круглого отверстия черепа – отключает вторую магистральную ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной . При этом отключается болевая чувствительность альвеолярного отростка соответствующей половины верхней челюсти вместе со всеми находящимися в нем зубами и покрывающей его слизистой оболочкой, а также кожа крыла носа и верхней губы и слизистая оболочка дна верхнечелюстной пазухи.

Обезболивание у овального окна – отключает болевую чувствительность половины нижней челюсти с соответствующей стороны вместе с зубами, а также слизистую оболочку щеки, дна полости рта, половины языка, а также кожа подбородка, угла рта и нижней губы.

Центральную анестезию применяют в основном челюстно-лицевые хирурги при проведении объемных вмешательств на кости челюсти.

Периферическая зубная проводниковая анестезия позволяет отключить чувствительность в зоне иннервации одной или нескольких конечных ветвей:

• туберальная анестезия – отключает задние верхние альвеолярные ветви и обезболивает жевательные зубы верхней челюсти;
• небная – обезболивает слизистую твердого неба;
• инфраорбитальная – отключает болевую чувствительность в области резцов и клыков, а также верхней губы;
• резцовая – обезболивает слизистую твердого неба на отрезке от клыка до клыка верхней челюсти.
• торувальная анестезия отключает нижнелуночкавый щечный и язычный нервы, обезболивая все зубы нижней челюсти в одной стороны, слизистую альвеолярного отростка, щеки и языка.

Местные анестетики

Местные анестетики, в зависимости от их химического строения подразделяются на сложные эфиры (новокаин, анестезин) и амиды (лидокаин, мепивастезин, артикаин). Первые – менее токсичны, вторые – более эффективны. Помимо самого анестетика в состав препарата могут быть включены сосудосуживающие вещества и средства, улучшающие проникновения раствора в ткани. Основной критерий выбора местного анестетика – соотношение эффективности и токсичности. С этой точки зрения бесспорным лидером считаются анестетики амидной группы артикаинового ряда: Ультракаин и Убистезин.

Чем обезболивать полость рта пациента при проведении стоматологического вмешательства, решает сам стоматолог. При этом он учитывает не только рабочие характеристики анестетика, но и его стоимость, а также технические возможности. К примеру, врач, владеющие методикой проведения проводниковой анестезии, вполне может добиться хорошего уровня обезболивания с помощью лидокаина, а при недостатке мануальных навыков может не спасти даже самый эффективный артикаин.

Общий наркоз в стоматологии

Общий наркоз – это сложная медицинская манипуляция, подразумевающая использования сильнодействующих фармакологических препаратов, поэтому в стоматологии его применяют не часто. Общий наркоз показан:

• пациентам с психическими нарушениями, если с ними невозможно установить продуктивный контакт;
• при проведении объемных хирургических вмешательств, чаще всего, из области дентальной имплантации;
• тем, кто испытывает иррациональный страх перед стоматологическим вмешательством, который не удалось устранить после работы с психологом и психотерапевтом;
• лечение пульпита и периодонтита у детей младшего возраста.

При проведении общего наркоза требуется госпитализация пациента, по крайней мере, на 1 сутки. Из-за большого количества побочных эффектов и невозможности использования в амбулаторной практике, наркоз в стоматологии применяется все реже и реже, уступая место внутривенной седации.

Потенцированное обезболивание

В этом случае, помимо местного анестетика, пациенту вводят препараты, снижающие тревожность. При этом человек остается в сознании, осознает происходящее, способен выполнять инструкции врача, но не испытывает беспокойства или страха перед вмешательством. Выход из состояния седации занимает около получаса, после чего пациента можно смело отправлять домой.
Поделиться новостью

Местная анестезия в детской стоматологии

Маленьким детям до 2-4 лет местная анестезия не рекомендуется. Даже если обманным путём удаётся уговорить ребёнка сделать укол, после него он, как правило, рот уже не откроет для дальнейшего лечения. До 6-7 лет оптимальным способом является инфильтрационная анестезия (в том числе и для лечения нижних зубов). В этом возрасте нижняя челюсть ещё не такая плотная и в проводниковой анестезии нужды нет. Из препаратов для детей оптимальным выбором будет артикаин с низким содержанием адреналина 1:200000 – поскольку длительные по времени манипуляции детям всё равно противопоказаны (они быстро устают от лечения) необходимости в длительном многочасовом обезболивании нет.

Эффективность местной анестезии

Успешность наступления глубокой анестезии зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:100000 – наиболее эффективен. Проводниковая анестезия лучше обезболивает, чем инфильтрационная, но требует более высокой квалификации врача. (Тем не менее, даже у самых опытных специалистов имеется некоторый процент неудач). Взвинченное паническое состояние пациента, продолжительное терпение боли в течение нескольких дней перед визитом снижают результативность местной анестезии. Алкоголь и наркотики – тем более.

Дозировка

Объём одной карпулы 1,7-1,8 мл. Такого количества хватает для большинства манипуляций в пределах одного-двух зубов. При лечении большего числа зубов (особенно, если они расположены далеко друг от друга) требуется несколько карпул и инъекции в разные участки ротовой полости.

Повторная инъекция анестетика в то же место проводится при безрезультатности первой или через некоторое время, когда продолжительное лечение ещё не завершено, а анестезия начинает отходить. Введение того же препарата может помочь при неэффективности проводниковой анестезии с первого раза. При других видах анестезии необходимо менять сам анестетик на более мощный. Увеличивать объём введённого раствора нельзя до бесконечности – при передозировке наступает токсическая реакция. Для артикаина с адреналином и лидокаина с адреналином максимальная доза – 7 мг/кг веса. Одна карпула (1,7-1,8 мл) содержит 34-36 мг 2%-ного лидокаина или 68-72 мг 4%-ного артикаина. Следовательно, для человека массой 70 кг предельное количество карпул за один приём: 14 – для 2%-ного лидокаина и 7 – для 4% артикаина.

Время наступления

Внутрипульпарная и интралигаментарная анестезия начинают действовать через несколько секунд. Аппликационная, инфильтрационная, внутрикостная – через 1-5 минут. Наиболее вариабельна проводниковая анестезия – от мгновенного обезболивания в ту же секунду (если игла попала прямо в нерв) до получаса. Иногда пациенты, поднимаясь из стоматологического кресла после завершения лечения, утверждают, что «только сейчас заморозка взяла по-настоящему».

Мягкие ткани обезболиваются раньше, чем зубы. Если губа или язык «уже заморозились», зубы ещё могут сохранять чувствительность, и их преждевременное препарирование окажется болезненным.

Период действия

Срок длительности анестезии также зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. Проводниковая анестезия сохраняется до 2-3 и более часов. Кто-то из пациентов отмечает, что полностью отходит анестезия только к вечеру (если лечение проводилось утром). Но это при сильном анестетике, высокой концентрации адреналина, значительной дозировке, близкому попаданию к нервному стволу. При других раскладах проводниковая анестезия может не продержаться и одного часа. Инфильтрационная анестезия работает 1 час и меньше. Другие виды – ещё меньше.

Если анестезия не дает эффекта

Несмотря на доказанную результативность современных обезболивающих препаратов, иногда возникают ситуации, когда анестезия на пациента не действует. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Употребление алкоголя накануне визита к стоматологу часто является препятствием для обезболивания, так как этиловый спирт, содержащийся в крови пациента, блокирует действие анестетика;
• Прием избыточной дозы обезболивающих препаратов перед лечением зубов также может стать препятствием для нормального действия анестетика. Важно, чтобы обезболивающие лекарства, которые пациент употреблял самостоятельно, были в основном выведены из организма до визита к дантисту;
• Также изредка встречается индивидуальная невосприимчивость пациента к определенному препарату.

В каждом конкретном случае врач выяснит, почему анестезия не действует, и предложит альтернативные варианты. Возможен перенос лечения на другой день.