Сужение зубных рядов: причины развития и методы исправления

Описание патологии

Нормальная форма ряда постоянных зубов напоминает удлиненную подкову. Нижняя челюсть от природы чуть уже верхней – это необходимо для более качественного смыкания зубов и пережевывания пищи.

Сужением челюсти называется ее уменьшение в поперечнике – появление «вмятины». С верхней такое случается чаще, чем с нижней. Она образована более пористой костью и теснее связана в закономерностях своего развития с верхним нёбом, другими элементами черепа. Но на самом деле процесс может затронуть обе челюсти, только правую или левую сторону одной из них или даже обеих.

Еще одна нестрогая, но явная закономерность – повышенная частота искривлений в области премоляров (4-5 зубов с каждой стороны), в то время как «вогнутые» передние зубы встречаются реже.

Классификация

По клиническим проявлениям сужения челюстной дуги, аномалию делят на несколько форм, каждой из которых присущи свои признаки:

• Сужение челюсти по всей ее длине. Характеризуется вытянутым передним отделом к фронтальной области. При этом зубы имеют веерообразное положение. Боковые резцы плотно прилегают к центральным.
• Сдавленная челюсть. Основным признаком аномалии является седлообразная форма и сдавливание зубного ряда в области премоляров и моляров.
  Компрессия в данном случае является неравномерной и не распространяется на другие отделы челюсти.

  Кроме сужения, патология данной формы проявляется нарушением направления роста боковых зубов, которые начинают выдаваться в сторону щек или языка.

  Читайте также:  Острый и хронический пульпит: диагностика
• Сужение переднего отдела. При такой аномалии зубной ряд фронтального участка имеет V-образную форму. Резцы, выступающие вперед, образуют острый угол и имеют плотное расположение.
• Трапециевидная форма. Челюстная дуга имеет четыре угла и своим видом, напоминает трапецию. Резцы при этом сильно скучены, но не выдаются вперед. Часто отмечается их разворот вокруг своей оси.
• Неравномерное развитие. Характеризуется сужением челюстной дуги на отдельных участках. Отличается от других патологий, проявлением скученности лишь в определенных сегментах.

Независимо от форм аномалии, их клиническая картина со временем может ухудшиться, приводя к еще большему отклонению зубов и сужению дуг челюсти.

Разновидности

У данного заболевания имеется несколько вариантов.

• Сужение зубного ряда по всей длине. Его типичный признак – появление «лошадиной» улыбки из-за расположенных веером резцов.
• Трапециевидная деформация. При ней челюсть больного приобретает форму трапеции с отчетливо определяемыми визуально углами в районе роста 3 резца или 1 премоляра.
• Сужение в переднем отделе. Здесь резцы сходятся клином, «налезают» друг на друга.
• Седловидный дефект. С ним ряд «вмят» внутрь на уровне премоляров (4 и 5 единицы с каждой стороны) с 6 и/или 7 молярами. А резцы и «восьмерки» обычно расположены правильно, либо может наблюдаться их умеренная скученность, ротация.
• Ассиметрия. Такое вдавливание наблюдается только с одной стороны, но, как правило, затрагивает обе челюсти. Часто сочетается с нормальным прикусом на остальных участках.

Все они могут быть I, II или III степени выраженности. Впервые патология проявляется в детстве, по мере замены временных зубов постоянными. В подростковом и взрослом возрасте закрепление неправильного прикуса ведет к изменению нагрузки на нижнечелюстной сустав, распространяет вторичные деформации на здоровые участки.

Сужение верхней челюсти также сопровождается углублением нёбного свода и затрудняет носовое дыхание. Плюс, указанные процессы провоцируют неравномерное стирание коронок, могут привести к недоразвитию единиц, которым не хватило места.

Лечение

Лечение сужения зубного ряда проводится только по определенным показаниям и с использованием специальных аппаратов.

Перед коррекцией, врач проводит подготовку зубного ряда, которая включает удаление или лечение плохих зубов, замену старых некачественных пломб на новые, профессиональную гигиену полости рта.

При выявлении причины патологии, проводится работа по ее устранению.

Показания к расширению

Расширение назначают, если наблюдается:

• нарушение смыкания одноименных зубов противоположных рядов;
• аномальное положение единичных экземпляров или группы: выдвижение, разворот;
• выраженное нарушение эстетики лица;
• чрезмерное углубление небной дуги, приводящее к дисфункции носового дыхания;
• регулярное травмирование мягких тканей полости рта;
• частые воспаления тканей пародонта, возникающие в результате неправильного положения зубов.

Эффективна ли миогимнастика при дистальном прикусе, мы расскажем в отдельном обзоре.

В следующей статье мы поговорим, чем чревато расширение зубного ряда у взрослых.

По ссылке https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/okklyuzii/mezialnyiy-prikus.html, читайте о способах исправления мезиального прикуса.

Аппараты для расширения

Методы лечения назначаются в зависимости от формы и места локализации аномалии.

Чаще всего, при терапевтическом лечении использую следующие аппараты:

• Аппарат Дерихсвейлера. Относится к винтовым конструкциям несъемного типа. Предназначен для коррекции верхней челюсти суженой по всей длине, в особо сложных случаях.
  Данную конструкцию применяют преимущественно у детей в позднем периоде сменного прикуса или при сформированном постоянном. Устройство отличается сильным действием на костные ткани.

  Аппарат представляет собой металлический двусоставной базис балочного типа, который фиксируется на опорных зубах. Соединение базиса осуществляется за счет специального распорного винта, который во время корректировки разводит две части базиса между собой.

  Восстановление нормальных размеров челюсти достигается за счет постепенно разрыва небного шва. Благодаря этому, с помощью винтового устройства производится расширение апикального базиса в сагиттальном и трансверзальном направлении, с охватом области носовой перегородки.

  Применение данной конструкции, в некоторых случаях, позволяет избежать хирургического вмешательства. Но так как аппарат относится к довольно агрессивным методикам, то его используют довольно редко.

• Расширяющие пластинки, оснащенные пружинами и расширяющим механизмом. Относятся к более щадящему варианту и применяются для исправления челюсти в период молочных или ранних сменных зубов.
  Данное устройство состоит из основы базиса, точно повторяющего дугу неба. На аппарате встроен небольшой механизм, который позволяет провести незначительную коррекцию формы челюсти.

  Пластина крепится на опорных зубах с помощью металлических кламмеров, что позволяет ее снимать в любое время.

  Ношение данного аппарата позволяет исправить форму челюстной дуги за счет расширения небного шва и прямого преобразования костной ткани в области альвеолярной кости, за счет плотного прилегания базиса пластины.

Данные аппараты способны восстановить нормальную форму челюстной дуги только в детском возрасте. Для лечения взрослых чаще всего используют хирургические методы.

Хирургические методы

Хирургическая коррекция дуги может выступать не только в качестве самостоятельного метода. Часто ее используют совместно с аппаратным лечением.

В качестве хирургического лечения используют следующие методы:

• Удаление зубов. Данный способ позволяет получить свободное пространство, за счет которого будет возможно расширение. Как правило, для удаления подходят премоляры.
  Для получения положительного результата лечения может потребоваться удаление 2 зубов, чтобы обеспечить равномерность роста челюсти на ее обеих сторонах.
• Перфорация кости челюсти. Для этого, производят отслоение слизистой, после чего с помощью стоматологического бора, на равном расстоянии друг от друга, делают сквозные отверстия в кости.
  Отверстия соединяют небольшой бороздкой. Затем устанавливают расширяющий механизм, за счет которого происходит расширение челюсти, а перфорированный участок заполняется новой костной тканью.

Причины

Самая сложная в плане профилактики и терапии причина сужения верхней или нижней челюсти на 2 зуба и более (II степень и выше) заключается в неблагоприятной наследственности, так как на генном уровне закладываются большинство особенностей строения черепа. Но немалый вклад вносят и другие факторы, относящиеся к детскому возрасту:

• затягивание с введением прикорма;
• привычка сосать палец или пустышку;
• ранняя утрата молочных зубов, особенно моляров или нескольких единиц подряд на одной стороне (отсутствие жевательной нагрузки на данном участке мешает развитию кости);
• нехватка твердой пищи в рационе;
• метаболические нарушения – рахит, сахарный диабет I типа и проч.;
• парафункция (неоправданная повышенная активность нервного характера) жевательных или мимических мышц, включая бруксизм, непроизвольные движения языком и проч.;
• ринит, синусит, тонзиллит, полипы и другие заболевания, вынуждающие ребенка чаще дышать ртом, чем носом;
• травмы.

Спровоцировать ее может и нёбная расщелина, обусловленная отставанием во внутриутробном развитии.

Почему возникает?

Многочисленные клинические наблюдения позволили выявить причины, провоцирующие сужение челюсти.

К основным из них относятся:

• Поздний перевод ребенка на твердую пищу. Пережевывание твердых продуктов способствует развитию костей челюсти, что немаловажно в период активного роста ребенка.
• Преждевременное удаление или потеря молочных зубов. В данном случае, играет роль отсутствие жевательной активности и освобождение дисфункционального пространства.
• Нарушение обменных процессов, приводящих изменению структуры костной ткани.
• Патологии общего характера, провоцирующие появление постоянного носового дыхания или нарушающие функции речи и глотания.
• Наличие вредных привычек. Например, постоянное сосание пустышки или пальцев. К этой же группе причин можно отнести засыпание ребенка с бутылочкой во рту или его позднее отлучение от нее.
• Аномалии развития мышечного аппарата челюсти и языка.
• Генетическая предрасположенность.

Диагностика

Определить сужение челюсти у ребенка или взрослого нетрудно и при внешнем осмотре. Его ярким признаком служит «вдавленный» на отдельных участках или по всей протяженности зубной ряд с частично развернутыми, скученными единицами. Другой его характерный признак – аномалии прикуса.

Одновременно, следует отличать патологии развития челюстей от нетипичных ортодонтических и стоматологических ситуаций наподобие сверхкомплектных единиц, макродентии, индивидуальных особенностей строения черепа и проч. Они также могут сочетаться. Потому предварительный диагноз, поставленный визуально, подтверждают с помощью одного или нескольких дополнительных исследований:

• По Пону-Линдеру-Ханту, где по специальной формуле вычисляется разница между нормальной и имеющейся у данного больного шириной зубной дуги. Метод требует снятия нескольких замеров непосредственно в ротовой полости и учета разных показателей для представителей отдельных наций. Зато он дает лечащему врачу достаточно точный ответ на вопрос, придется ли удалять несколько единиц для выравнивания всего ряда.
• По Хауэлю-Герберу-Гербсту – еще одной сравнительно сложной математически схеме, хорошо подходящей для измерения формы, длины, ширины и других индивидуальных параметров ряда.
• Телерентгенографии – разновидности рентгенологического исследования, позволяющей сделать снимок всего черепа. Она дает подробную картину самого отклонения и выявляет его причины, если они заложены в строении других костей.
• Антропометрии – точного объемного слепка, на котором проще провести необходимые замеры, особенно при сужении верхней либо нижней челюсти у ребенка.
• Рентгена – служащего для оценки состояния верхнего нёба и его шва, структуры кости.
• Ортопантомографии – классического фронтального снимка, сейчас все чаще заменяемого КТ (компьютерной томографией) из-за ее улучшенной четкости и расширенных возможностей – как получение 3D-изображений.

В комбинации эти методы позволяют ортодонту изучить текущее состояние кости, степень и направление деформации при сужении верхней и/или нижней челюсти.

При выборе метода коррекции важно и то, что они дают возможность оценить ресурс для перемещения зубов в правильное положение и выправления прикуса.

Причины формирования

Челюсти ребенка формируются под воздействием жевательной мускулатуры, языка и мимических мышц. Сбой в их функционировании способен привести к патологическому изменению формы и габаритов дуг.

Факторы, провоцирующие сужение челюстей:

• утрата или удаление молочных единиц;
• позднее введение в рацион твердой пищи;
• нарушение остеогенеза;
• сосание больших пальцев, языка, щек;
• ротовое дыхание;
• генетическая предрасположенность;
• патологии общего характера.

Методы диагностики

Стоматологическая патология проявляется разнообразием клинических симптомов, затрудняющих диагностику. Опытный стоматолог способен поставить верный диагноз после клинического осмотра. Иногда требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий:

• Рентгенография. Снимок неба позволяет оценить состояние небного шва.
• Телерентгенография. Боковой снимок лица и челюсти.
• Ортопантомография. Панорамное фото зубочелюстного аппарата.
• Антропометрия. Исследование модели челюстей, изготовленных из полимера или гипса.
• Метод Пона. Определение индивидуальной нормы ширины зубных дуг.
• Диаграмма Хаулея-Гербста. Графический метод, заключающийся в построении челюстной дуги на основании ширины фронтального и латерального резца и клыка.

Показания к расширению

Процедура расширения рядов целесообразна при определенных клинических ситуациях:

• Сужение ряда ВЧ с симметричным перекрестным прикусом.
• Дефекты лица и соотношения его частей.
• Неправильное положение единиц или групп.
• Аномалии окклюзии.
• Нарушения дыхания носом из-за углубления неба.
• Ранения слизистых оболочек неправильно расположенными элементами.
• Воспалительные процессы в пародонте.
• Нарушение функций зубочелюстного аппарата.
• Врожденные челюстно-лицевые дефекты.
• Ограничение места в ряду.

Ортодонтические аппараты

Коррекция осуществляется при помощи съемных и несъемных устройств механического действия. У детей, обладающих смешанным прикусом и альвеолярным типом сужения ВЧ, применяют съемные конструкции для расширения до 4 мм.

При механическом расширении винт еженедельно поворачивается на четверть оборота. За месяц расширение не должно превышать 1 мм. Расширение дуги происходит путем альвеолярного наклона жевательных единиц. Нет разрыва небного шва.

При необходимости раздвижения свыше 4 мм требуется раскрытие небного шва.

У детей до 16 лет ортодонтическое лечение при помощи разрыва небного шва эффективно почти в 100% случаев. Процесс расширения бывает медленным и быстрым. В первом случае активирование винта осуществляется раз в три дня, во втором – дважды в день. Запрещено применять быстрый способ у лиц со слабым пародонтом.

Аппарат Дерихсвайлера

Компактная несъемная ортодонтическая конструкция, состоящая из каркаса из металла, винта и прикрепленных на жевательных единицах втулках. Изделие предназначено для коррекции всей протяженности ВЧ. Применяется у детей в конце сменного прикуса или на постоянном прикусе. Оказывает сильное воздействие на костную ткань.

Расширяющие пластины

Щадящий вариант лечения для коррекции патологии на временном или смешанном прикусе. Конструкция плотно прилегает к небу, воспроизводя его форму. С опорными единицами соединяется при помощи кламмеров.

Операция

Хирургическое лечение проводится в сложных клинических ситуациях и состоит из трех этапов:

1. Ортодонтическое лечение.
2. Операция.
3. Коррекция при помощи ортодонтических аппаратов.

В зависимости от клинических показаний хирург выполняет экстракцию зуба или перфорацию челюстной кости.

Лечение у детей

Оптимальным возрастом для коррекции суженной челюсти у детей является промежуток от 6 до 15 лет. При нарушениях, ограниченных апикальным базисом и альвеолярным отростком (область роста корней и размещения их лунок), рекомендованы брекеты. Они выровняют их ряд в условиях, когда в остальном жевательный аппарат формируется правильно.

Если патология затрагивает всю челюсть или нёбо, назначаются съемные или постоянные пластины. Они представляют собой основание из пластмассы или силикона с расширяющими винтами в центре. Фиксируются они с помощью системы дужек, скоб и замков для придания правильного положения смещенным единицам. При необходимости скорректировать глубокий, перекрестный прикус и др. используются двухчелюстные конструкции со щечными щитками.

В каждом отдельно взятом случае элементы пластины определяются и подгоняются индивидуально, по слепкам. Неизменными остаются только жесткий каркас и винты, которые необходимо расширять примерно на 0,25 мм раз в 4 дня. Преимущества пластин состоят в:

• широких вариантах расцветки каркаса;
• малой заметности для окружающих;
• мягком воздействии на целевые структуры.

Важным аргументом может оказаться и их невысокая стоимость. Она редко превышает 10 тыс. руб., в то время как цена отдельных брекет-систем варьируется в рамках 50-100 000 (лигатуры из пластмассы или благородных металлов соответственно). Плюс, за съемными моделями легко ухаживать, с ними проще навести гигиену рта после приема пищи. Но при назначении таких пластин детям от родителей требуется больший контроль.

Время их ношения должно составлять не менее 20 часов в сутки, а ребенок едва ли будет соблюдать его сам из-за дискомфорта, сохраняющегося даже после появления привычки.

Варианты терапии у взрослых

Пациентам старше 18 лет или со сложными искривлениями рекомендованы более или менее масштабные хирургические решения. Самые простые методы лечения сужения верхней челюсти у взрослых:

• Установка аппарата Дерихсвейлера – балочной винтовой конструкции только для верхней челюсти. Он разрывает нёбный шов и устанавливает его кости в новом, более широком положении. Затем зубной ряд выпрямляют брекетами.
• Нормализация прикуса путем удаления нескольких единиц в ряду (в подавляющем большинстве случаев – первых премоляров, по 1 с каждой стороны). Метод позволяет скорректировать прикус и эстетику улыбки без лечения собственно сужения челюсти, если оно невозможно или не обязательно. Удаляемые премоляры не всегда лишние. Но за счет них освобождается пространство для оставшихся, а их расположение опять выравнивают с помощью брекетов.

В случае с нижней челюстью слой десневой ткани приподнимают, просверливают кость в нескольких местах и соединяют отверстия бороздками. В них устанавливается расширитель, с которым пациенту с сужением потребуется проходить несколько лет, а слизистую возвращают в прежнее положение. Эта процедура называется перфорацией челюсти.

Общее представление

Под сужением подразумевается состояние зубного ряда, характеризующееся измененной анатомической формой. При естественном развитии верхний отдел обладает эллипсовидным, а нижний – параболическим строением. Любое отклонение от нормы рассматривается в качестве аномалии, требующей ортодонтической коррекции.

Геометрическая специфика обуславливает уменьшенные поперечные размеры при сужении, выраженном в одно- или двухсторонней форме. Последствием развития аномалии становится увеличение небной глубины, приводящее к нарушению окклюзии. Как правило, патология выявляется на верхнечелюстной дуге, что обуславливается особенностью костной структуры, обладающей меньшей плотностью.

В качестве негативных последствий, возникающих при длительном течении патологии, отмечают не только нарушения функциональности и эстетики челюстного отдела, но и такие факторы, как:

• Затруднения дыхательного процесса, связанные с сокращением носовой полости;
• Нарушения дикции и артикуляции, вызванные ограничением пространства для языка;
• Проблемы с ЖКТ, обуславливаемые некачественной обработкой пищи.

Выбор методики лечения зависит от показаний клинической картины, позволяющих определить разновидность аномалии.