Причины воспаления зубного нерва

Депульпирование зуба – представляет собой удаление пульпы (в народе удаление нерва). Пульпа – это пучок кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, нервных окончаний и рыхлой соединительной ткани, заполняющие полость зуба и питающие его изнутри. Благодаря пульпе происходит процесс кровоснабжения и минерализации зуба. При удалении пульпы эти процессы не будут происходить.

С нервом зуб в среднем «живет» дольше, чем депульпированый. Задача стоматолога спасти пульпу, если это возможно, ведь удаление нерва – вынужденная мера стоматологического лечения. Как вариант пациенту предлогается более лояльный выход — сохранить нерв в зубе и запломбировать его, а в случае появления болей провести его депульпирование. Депульпирование зуба позволяет сохранить зуб, однако имеет некоторые негативные последствия:

удаление пульпы лишает зуб минерализации и должного кровоснабжения, что сокращает срок его «жизни»;
эмаль зуба становится более хрупкой и блекнет, у зуба снижается прочность.

В зависимости от повреждения пульпы, стоматолог принимает решение о полной или частичной её ампутации. Бывают случаи когда приходится сталкиваться с запущенными воспалительными процессами, влекущими сильное разрушение, когда нерв спасти невозможно – нерв нужно удалять.

Некоторые пациенты стараются избежать процедуры депульпирования, предпочитая перетерпеть боль и / или спасаться обезболивающими. Делать это не следует! В таких случаях пульпит может перейти в хроническую форму без особых проявлений – бессимптомный. А из-за провоцирующих факторов может возникнуть гнойный абсцесс, что грозит развитием периодонтита.

Зачем нужна пульпа

Пульпа – это мягкая соединительная ткань, заполняющая внутреннюю полость зуба. Она обеспечивает поступление необходимых питательных веществ. Пульпа содержит множество нервных окончаний, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Здесь и происходит восприятие различных ощущений. И болевых в том числе.

Пульпа выполняет пластическую функцию, участвуя в образовании дентина. А также защитную, которая заключается в утилизации погибших клеток, образовании третичного дентина и синтезе иммуноглобулинов. Нас же интересует ее сенсорная функция, которая может осуществляться благодаря довольно большому количеству нервных волокон.

Как удаляется нерв?

Есть несколько способов удаления нерва. Какой нужен в каждом конкретном случае, выбирает врач в соответствии с клинической картиной. Зависит выбор способа лечения от того, насколько пострадал зуб и как глубоко проник воспалительный процесс.

По результатам осмотра и обследования стоматолог принимает решение, какое удаление нужно: полное или частичное. Если удаление частичное, то нерв удаляется только в коронковой части зуба, а корень не затрагивается. Частичное удаление нерва используется довольно редко, чаще всего стоматолог вынужден проводить операцию по полному удалению нерва.

Пульпит и причины возникновения боли

Пульпит – это и есть воспаление внутренних мягких тканей зуба, а именно пульпы. Причиной воспаления служит, как правило, попадание инфекции. Выражается, в большинстве случаев, острой пульсирующей болью и повышенной чувствительностью.

Полость зуба изначально закрыта и стерильна. При нарушении ее целостности возникает проникновение и распространение инфекции.

Причины пульпита:

Кариес;
Механические повреждения зуба, травмы. Нарушение целостности может повлечь за собой проникновение инфекции;
Стоматологическое обслуживание низкого уровня. Недостаточный опыт лечащего врача либо некачественные материалы могут послужить причиной возникновения воспаления в мягких тканях зуба;
Непрофессионально проведенное протезирование, в частности неверное обтачивание зуба;
Ретроградное попадание инфекции в случае остеомиелита, гайморита и других заболеваниях;
Воспаление десен;
Заражение крови.

В каких случаях удаляют нерв и пульпу?

Пульпит и распространение кариозного разрушения;
Периодонтит;
Сразу несколько кариозных полостей или одна, но большая кариозная полость;
Механическая травма зуба (удар, скол зуба, кровотечение из-под корней).

Конечно, если есть возможность сохранить зуб «живым» и оставить нервы и пульпу, врач непременно ею воспользуется. Однако при пульпите или сильных повреждениях есть одна сложность: нет никаких 100% методов, которые вылечили бы воспаление пульпы. То есть, если однажды она воспалилась, то с высокой вероятностью это будет уже необратимый процесс. Конечно, если бы заглянуть в зуб с микроскопом, можно было бы точно установить, можно ли вылечить пульпу, или ее проще удалить — но проблема в том, что на живого пациента под микроскопом не взглянуть, а стоматологи все-таки не патологоанатомы. Поэтому, чтобы избежать риска, пульпу удаляют почти всегда.

Также в некоторых случаях пульпу удаляют перед протезированием

— особенно если первоначальный, природный зуб был сильно разрушен. Кроме того, при протезировании металлокерамикой большая часть зуба все равно спиливается, и в процессе этого спиливания нерв может быть поврежден — поэтому его тоже проще и надежнее удалить.

Как проявляется пульпит?

Как правило, это острая, пульсирующая боль, довольно интенсивная в ночное время. Усиливается при воздействии высоких либо низких температур. А также кислой, соленой либо сладкой пищи. Давление на зуб также вызывает боль. Возможен неприятный запах изо рта, причиной которого служат активно размножающиеся бактерии. Боль, как правило, распространяется и на соседние зубы и даже на другую челюсть.

Иногда возникает отек мягких тканей, раздувается щека. Так проявляется флюс, который сигнализирует о возникновении гнойных процессов.

Не стоит пренебрегать обращением к врачу. Ведь пульпит – это не просто зубная боль. Он может привести к множеству серьезных осложнений, начиная от потери зуба и заканчивая заражением крови.

Как самостоятельно определить воспаление пульпы?

Иногда при пульпите определить непосредственный источник боли — то есть самый больной зуб — сложно, поскольку боль отдается порой по всей челюсти. Чаще всего больной зуб реагирует на холодное, поэтому самый простой способ определить его самостоятельно — поочередно касаться всех зубов чем-то холодным. Например, кусочком льда из холодильника. Конечно, это самый кустарный способ, и для нормальной диагностики он не годится, но на приеме у врача вы хотя бы сможете указать на тот зуб, который точно болит сильнее остальных.

Настоящая диагностика включает рентгенологическое обследование «подозреваемых» зубов. Качественная ортопантомограмма позволяет 100% точно выявить пульпитный зуб: на таком рентген снимке граница поверхности зуба и граница воспаленной пульпы будут расположены совсем близко друг к другу. Есть и другие явные признаки, указывающие на пульпит, которые можно рассмотреть на таком снимке — скрытая кариозная полость у корня зуба, увеличение или расширение сосудов и т. д.

Хирургическое

Иногда воспаление зубного нерва требует депульпации. В этом случае проводится удаление воспаленной пульпы, чистка и последующее заполнение зубных каналов специальными препаратами. Результат пломбирование проверяется при помощи рентгеновского снимка. Устанавливается временная пломба. А спустя несколько дней, если не возникли осложнения, проводится установка постоянной пломбы.

Современная медицина располагает различными вариантами анестезии. Поэтому данная процедура будет комфортной и безболезненной.

В отдельных случаях, когда произошло значительное разрушение зуба, будет необходимо провести его удаление.

Противопоказания к депульпированию

Когда удалять зубной нерв нельзя?

стоматит, воспалительные, гнойные процессы в ротовой полости;
сердечно-сосудистые заболевания;
ОРВИ, ангина, грипп;
инфекционный гепатит;
геморрагический диатез;
острый лейкоз;
психоэмоциональные расстройства;
беременность.

Методы депульпирования. Как удаляют зубной нерв?

Витальный метод

Витальный метод депульпирования применяется у взрослых и детей – при всех формах пульпита. Это односеансовая процедура, которая проводится под местной анестезией. Стоматолог препарирует зуб, извлекает пульпу, чистит и пломбирует зубные каналы, затем устанавливает пломбу.

Девитальный метод

Девитальный метод депульпирования применяется для полного удаления коронковой и корневой частей пульпы. Оличается от витального метода длительностью лечения. На пульпу наносится безмышьяковистая паста, после чего устанавливается временная пломба. Постоянная пломба устанавливается в следующее посещение стоматолога. В современных клиниках такой способ лечения применяется все реже.

Независимо от метода процедура депульпирования всегда проводится под анестезией и использованием рентгенологического контроля зуба до и после депульпирования. В 99% случаев применяется именно витальный метод, при котором полноценное безболезненное лечение зуба можно пройти всего за одно посещение врача.

Из истории депульпирования или как удаляли зубные нервы раньше?

Депульпирование с помощью мышьяка – устаревший, достаточно болезненный и занимающий много времени, способ. Суть депульпирования с помощью мышьяка, заключается в том, что стоматолог, с помощью зубной бормашины, расширяет канал корня больного зуба, открыва непосредственный доступ к пульпе. Затем помещает в канал мышьяк и закрывает зуб временной пломбой. В течение нескольких дней мышьяк воздействует на пульпу, вызывая ее гибель. Через несколько дней пациент вновь посещает стоматолога, который снимает временную пломбу и достает из канала мертвый нерв. Потом стоматолог чистит корневой канал и устанавливает постоянную пломбу. Если после удаления нерва зуб продолжает болеть, возможно, нерв не был удален полностью. Если болезненные ощущения после депульпирования вызваны неправильно проведенным лечением и / или некачественной обработкой каналов, пациенту необходимо повторное посещение стоматолога.

Один из основных недостатков депульпирования с помощью мышьяка является его небезопасность. При длительном контакте с зубом мышьяк может привести к его полному разрушению, т.к. мышьяк — это яд, поэтому паста из мышьяка накладывалась на короткий срок.

В современной стоматологии – предпочтение отдается более безопасным методам депульпирования.

Особенности депульпирования

Особенности депульпирования молочных зубов

Случается что пульпит развивается на молочных зубах у детей. У детей процедура депульпированияимеет свои особенности:

Минимальная дозировка анестезии – безопасная для ребенка;
Аккуратное вскрытие коронки;
Максимально бережное удаление нервного окончания, чтобы не повредить первичные отростки коренных зубов;
Тщательная дезинфекция, после депульпирования, во избежание повторного воспаления;
Пломба на молочный зуб (на основе мумифицирующих составов) – дает обеззараживающий эффект.

Депульпирование зубов мудрости

Сложность удаления нервов у зубов мудрости заключается в труднодоступности зубов и сложности строения их каналов. Поэтому при возникновении воспалительных процессов пульпы у зубов мудрости лучше зубы мудрости удалить.

Возможные осложнения депульпирования

Осложнения, которые могут возникнуть после депульпирования, появляются по 2 причинам:

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы.
Неправильно проведенная процедура депульпирования.

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы

Нередко зубные каналы очень сильно искривлены, в таких случаях доступ к пульпе может быть затруднен и стоматологу трудно добраться до нерва. В связи с этим пульпа может быть не полностью удалена, либо могут остаться полости в каналах.

Использование рентгена позволяет изучить форму каналов до начала удаления нерва и выбрать наиболее подходящие инструменты, что минимизирует вероятность появления вышеупомянутых осложнений лечения.

Неправильно проведенная процедура депульпирования

Небрежная чистка каналов – сохранит и усилит воспалительный процесс из-за неполного удаления повреждённых тканей.
Использование неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в зубном канале (данная ошибка может привести к необходимости удалить зуб).
Остаточный пульпит – возникает на фоне не полностью удаленной пульпы.
Перфорация корневых стенок;
Аллергическая реакция – на пломбировочный материал.

Некачественное обеззараживание канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения. Что в отсутствие адекватного лечения может перейти в периодонтальный абсцесс. Подобное осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

Болевые ощущения в течение нескольких дней после депульпирования – продолжительность для всех индивидуальна . При сохранении боли в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

В первую очередь больному нужно предложить противовоспалительные препараты. Они также имеют обезболивающее и жаропонижающее действие. Среди них – Солпадеин, Нимесулид, Парацетамол, Ибупрофен и их аналоги.

Народные способы лечения – полоскание содовым раствором или настоем ромашки. Они оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, помогут незначительно купировать болевые ощущения.

Стоит помнить, что данные методы имеют временное действие. Они не являются лечебными и не устраняют причину заболевания. Поэтому обращение к специалисту не стоит откладывать. Это поможет избежать серьезных осложнений и потери зуба.

Удаление нервов передних зубов: на что обратить внимание

Красивая белоснежная улыбка всегда привлекает внимание и располагает к общению. Именно поэтому при профилактических осмотрах следует уделять особое внимание здоровью передних зубов, которые находятся на т.н. «линии улыбки».

Удаление нервов передних зубов – технически не сложная процедура, она сопоставима по сложности с аналогичной операцией на других зубах. В данном случае следует учесть то, что депульпированный зуб становится «мертвым» зубом – не получая необходимых элементов он со временем темнеет и становится хрупким. Естественно, что в этом случае придется со временем восстанавливать красоту зубного ряда.

Эстетическая стоматология в клинике «Евродент» предлагает несколько вариантов восстановления внешнего вида зубов:

Отбеливание зубов (в т.ч. и депульпированных)
Установка виниров, (люминиров, ультраниров);
Художественная реставрация зубов;
Установка коронок (металлокерамика, оксид циркония).

Для того, чтобы избежать неприятных последствий удаления нервов передних зубов следует регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога. Специалист сможет до появления тревожных симптомов заметить «неполадки» и устранить их без особых проблем.

Для того, чтобы узнать сколько стоит удаление нерва в зубе, вы можете прийти на бесплатную консультацию в клинику «Евродент». У нас вы сможете пройти качественную диагностику и получить квалифицированную стоматологическую помощь.
На основании: 19 голосов

При каких заболеваниях воспаляются зубные каналы

Корневые каналы могут воспаляться при развитии следующих заболеваний:

кариес;
пульпит;
периодонтит.

Точный диагноз при воспалении пульпы и каналов зуба может определить только стоматолог после проведения рентгенологической диагностики и визуального осмотра полости рта.

Травматическая нейропатия. Этиология.

Травматическая нейропатия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.

Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается. Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях. В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.

Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.

Клиника.

Больные жалуются на постоянную ноющую, иногда пульсирующую боль в участке иннервации травмированного нерва, ощущение онемения и «ползания мурашек». В случае травмирования нижнечелюстного нерва возникает сведение зубов, которые связаны с поражением дви гательной части нерва, больные не могут принимать пищу, разговаривать. Триггерные зоны на лице и в полости рта не определяются.

Во время объективного обследования обнаруживают гипестезию или анестезию (возможна и гиперпатия) кожи и слизистой оболочки в области иннервации нерва. При пальпации отмечают болезненность точек выхода II и III ветвей тройничного нерва, а также в случае вертикальной перкуссии зубов и глубокой пальпации нижней челюсти.

Диагностика.

Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.

В случае возникновения рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае дефектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.

Признаки патологии

Для многих понятие оголенный нерв в зубе неразрывно связано с сильными болевыми ощущениями. Болит порой просто невыносимо, да еще и отдает в челюсть и виски, уши, в скулы и глаза. Очень часто сильный дискомфорт возникает в ночные часы, носит продолжительный характер. Боль возникает не только от всевозможных раздражающих факторов (например, употребление холодной и твердой пищи), но и произвольно.

Однако если заболевание, чаще всего пульпит, приобретает хронический характер, то неприятные ощущения кажутся вполне терпимыми, боль становится приглушенной, а периодами и совсем не беспокоит. То есть вся симптоматика сходит на нет.

Если оголен нерв в зубе, то какие еще симптомы, кроме острой боли, можно заметить. Как правило, в причинной единице ряда присутствует большая кариозная полость, где могут застревать кусочки пищи. Рядом с пораженным элементом нередко припухает, краснеет и становится болезненной десна. На слизистой может появиться маленький набухший прыщик или язвочка, из которых выделяется гной.

Нейропатия щечного нерва.

Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травматическое удаление зубов на нижней челюсти.

Клиника.

Боль возникает подостро, носит постоянный характер, интенсивность ее постепенно возрастает. Сначала возникает на передней поверхности десны, переходной складки, а затем распространяется на всю переднюю поверхность зубов нижней челюсти и захватывает весь участок иннервации щечного нерва. Онемение нехарактерно, при объективном ис следовании определяют снижение всех видов чувствительности в области иннервации слизистой оболочки щеки и вестибулярной поверхности десен, а также кожи угла рта.

Причины патологии

Неужели самая чувствительная часть зуба может оголиться? Да, доступ к ней открывается при разрушении твердых тканей, что чаще всего случается из-за невылеченного кариеса. Сначала бактерии и продукты их жизнедеятельности разъедают эмалево-дентинный слой, образуя обширную полость. А потом проникают в пульпу через дентинные канальцы[1], вызывая ее воспаление и провоцируя пульпит, периодонтит и другие, более тяжелые осложнения, например, периостит, абсцесс. Иногда пульпа оголяется под воздействием направленной механической силы, травм и ударов, полученных в область челюстно-лицевого аппарата.

На заметку! Некоторые жалуются на оголенные нервы зубов и интересуются, как снять боль, возникающую на холодную, кислую, сладкую и горячую пищу, механическое воздействие. Такая боль носит резкий кратковременный характер. На самом деле в этом случае речь чаще всего идет не о кариесе и пульпите, а о таком явлении, как гиперестезия эмали.

Лечение зубных каналов

Схема лечения зубных каналов состоит из нескольких этапов:

Сначала освобождается доступ к проблемному участку: с помощью специального стоматологического инструмента снимается пломба или поврежденный кариесом участок коронки.
Затем извлекается содержимое пульпы, и механическим способом с использованием антисептических препаратов очищаются канальные ходы.
После этого корень подготавливается к пломбированию. На этом этапе стоматолог может сформировать правильную конусообразную форму канального хода.
Затем каналы тщательно пломбируются. Если лечению подвергаются молочные зубки, дантист использует специальную пломбировочную пасту, которая постепенно растворяется по мере рассасывания корня.
После этого на коронку устанавливается пломба.

Указанная схема лечения стандартна и не зависит от того, сколько именно каналов в больном зубе. Главное, чтобы все зубные каналы были прочищены, обработаны антисептиком и тщательно закрыты. При неправильном лечении может потребоваться удаление зубной единицы и посещение челюстного хирурга.

Зубы бывают одноканальными, двухканальными, трехканальными и даже восьмиканальными. При воспалении одного из ходов, нужно очищать и пломбировать не только его, но и все остальные каналы, так как инфекция могла проникнуть и в них.

Чем отличаются непостоянные зубы от коренных?

Самым очевидным отличием является количество зубов. Коренных зубов у человека 28-30, а молочных только 20. Есть отличие в размере коронок и даже корней зубов. По словам стоматологов, молочные зубы меньше коренных. Подобное объясняется тем, что у детей челюсть намного меньше, чем у любого взрослого человека. Следовательно, она не в состоянии уместить зубы, имеющие размеры коренных.

Существенно отличается и толщина дентина, эмали. У молочных зубов они значительно тоньше. Но если дентин и эмаль молочных зубов уступают по толщине коренным, то в случае с объемом пульпы первенство достается именно непостоянным зубкам. Интересным фактом является то, что для удаления молочного зуба совершенно необязательно посещать стоматолога. А вот если речь идет об удалении коренного резца, без помощи квалифицированного врача-стоматолога не обойтись. Ведь данный процесс занимает гораздо больше времени и характеризуется ярко выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела, небольшими кровотечениями из десны.