В боковых отделах зубы (моляры, премоляры) подвержены регулярным высоким нагрузкам, при этом их анатомическое строение и расположение в зубном ряду делает уход более затрудненным. Поэтому жевательные единицы быстрее разрушаются вследствие различных травм и стоматологических болезней. Протезирование моляров, премоляров предполагает использование конструкций из прочных, надежных материалов, стойких к серьезным жевательным нагрузкам. Зубные коронки – ортопедические конструкции для одиночных реставраций, показанные при разрушении верхней части зуба больше чем на 60%, когда установка пломбы неэффективна.
Виды зубных коронок на жевательные зубы
Моляры и премоляры являются своеобразными жерновами, которые измельчают еду, перед ее поступлением в пищевод. Они испытывают высокую нагрузку, которая может превышать 75 кг на 1 см2. Поэтому жевательные единицы характеризуются массивным размером, поверхностью с множеством выступающих бугорков. Для восстановления моляров, премоляров используют прочные, надежные материалы, способные выдерживать повышенную нагрузку. Ортопедическая стоматология предлагает следующие виды коронок на жевательные зубы:
- Металлические
– долговечные, устойчивые к коррозии, срок службы до 10-12 лет. В список материалов, из которых создают эти конструкции, входит: никеле-хромовый сплав, кобальт-хромовый сплав, титан, сплавы благородных металлов (платина, серебро, золото, палладий). Цельнолитые протезы из металлического сплава могут быть с напылением или без. Это самые недорогие коронки, но эстетика оставляет желать лучшего. Конструкции, содержащие золото отличаются высокой пластичностью, точно прилегают к культе зуба. К минусам таких протезов относят чрезмерную истираемость зуба-антагониста (моляра, премоляра на противоположной челюсти) при постоянном контакте, низкая эстетика, развитие аллергии на компоненты металлического сплава (бериллий, хром, никель). - Металлокерамические
– надежные, прочные протезы с металлическим каркасом, покрытым слоем керамической массы. Металлокерамические коронки достаточно эстетичные, с оптимальным соотношением приемлемой цены и хорошего качества. Металлическое основание со временем начинает проступать сквозь десну (эффект серой полосы), что негативно отражается на эстетике. Поэтому такие протезы не рекомендуется ставить на зубы по линии улыбки. - Коронки из диоксида циркония
– прочные, долговечные конструкции, сохраняют первоначальный вид весь срок службы (больше 15 лет). По эстетике не уступают керамике, обеспечивают зубу натуральный внешний вид. Биосовместимый материал подходит для пациентов с аллергией на металлы, применяется для реставрации фронтальной и жевательной зоны. Конструкции изготавливаются по технологии CAD/CAM, на роботизированном станке, путем фрезерования. Это исключает любые ошибки или погрешности, обеспечивает прицельную точность прилегания конструкции к культе зуба и десне, с учетом типа смыкания челюстей и особенностей прикуса. - Металлопластмассовые
– недорогие конструкции, представляющие собой каркас из металлического сплава облицованный пластмассовой массой. Из-за пористости материала, поверхность протеза быстро темнеет, впитывает красители, запахи из продуктов, напитков, сигарет. Металлический сплав может провоцировать воспаление, аллергию. Срок службы до 3 лет. Обычно такие изделия используют для временного протезирования, в качестве постоянной протезной конструкции они ненадежны.
Керамические коронки не подходят для реставрации моляров, премоляров. Хрупкая керамика не способна выдерживать высокую жевательную нагрузку, быстро скалывается, трескается. Ставят керамические коронки на передние зубы, где главным критерием является высокая эстетика. Резцы и клыки не подвергаются высокой нагрузке, но участвуют в формировании улыбки и видны при беседе. Керамические реставрации идентичны натуральной эмали по цвету, прозрачности и не выделяются из зубного ряда.
Анатомия зуба
В строении зуба выделяют три функциональные части: коронку, шейку, корень.
Коронка — часть зуба, выступающая из десны, выполняет основные функции зуба. Корень удерживает зуб в челюсти, шейка – участок зуба между корнем и коронкой.
Коронка снаружи покрыта слоем фторапатитовой эмали, обеспечивающей защиту основного слоя зуба – дентина. Дентин состоит из гидроксиапатита, пропитан солями кальция, пронизан дентинными канальцами и коллагеновыми волокнами. Внутри зуба находится пульпа – мягкая ткань, с нервными волокнами и капиллярами.
Поверхностный слой корня зуба, цемент, по химическому составу и физическим свойствам отличается и от эмали, и от дентина. Количество корней уразных типов зубов разное, в норме 1-3. Корни зубов окружены эластичными связками – периодонтом, которые удерживают зуб в альвеоле. Стенка альвеолы, связки и зубной цемент образуют пародонт.
Временный (молочный) комплект состоит из 20 зубов. Во время смены зубов происходит не только замена молочных зубов постоянными, но и прорезывание недостающих зубов. В полном комплекте взрослого человека — 32 зуба: резцы, клыки, премоляры (малые коренные зубы), моляры (большие коренные зубы).
Этапы установки коронки на жевательный зуб
- Диагностика
– комплексное обследование (ортопантомограмма, 3d – томография), стоматолог определяет общее состояние ротовой полости, выявляет зубные проблемы, наличие противопоказаний, составляет план лечения, подбирает оптимальный вариант ортопедической конструкции. - Подготовка
— проводится санирование рта (снятие зубного налета, камня), лечение зубов, десен (по показаниям). Зуб подготавливают к покрытию коронкой – препарируют эмаль, придавая культе нужную форму, удаляют нерв, пломбируют каналы, при необходимости укрепляют корень с помощью штифта или вкладки. Для установки циркониевых конструкций требуется минимальная обточка тканей, в клинике ИЛАТАН для препарирования используется дентальный микроскоп, что позволяет снять эмаль в пределах доли миллиметра. - Слепки
— врач снимает слепки с челюстей пациента, по которым в лаборатории изготавливают протез. Для защиты тканей, на подготовленный зуб фиксируют временную пластмассовую коронку. - Установка
– готовую коронку примеряют, при необходимости корректируют и фиксируют на опору стоматологическим цементом.
Когда применяются коронки?
Для восстановления удаленного или разрушенного зуба, несущего большую функциональную нагрузку, применяют коронку. Этот зубной протез представляет собой миниатюрную стоматологическую конструкцию в виде колпачка, форма которого аналогична форме заменяемого зуба. Накладка полностью закрывает часть зуба, расположенного над десной.
Лучшие коронки для жевательных зубов
Поскольку при протезировании моляров и премоляров основные требования предъявляют к прочности и долговечности ортопедических систем, самые лучшие коронки для жевательных зубов из циркония или металлокерамики. Цирконий наиболее прочный, легкий материал, для установки таких конструкций требуется минимальное препарирование опорного зуба, что является большим преимуществом перед металлокерамическими изделиями. Какую реставрацию использовать в конкретном случае, решит врач после детальной оценки клинической картины, особенностей организма пациента, его пожеланий и финансовых возможностей.
Сколько стоят коронки в Москве
Стоимость лечения зависит от сложности случая, объема вмешательства, материала реставрации, технологии изготовления. Установка металлических коронок в Москве в среднем стоит от 10 000 руб. за единицу, металлокерамика обойдется от 15 000 руб., а коронка из диоксида циркония – от 30 000 руб.
В клинике ИЛАТАН действует кейсовая система оплаты, что защищает пациента от непредвиденных трат и скрытых платежей. Цена «под ключ» включает все необходимые мероприятия по восстановлению зуба – от консультации, до изготовления и установки коронки. Лечение зубов, десен, изготовление и установка культевой вкладки, демонтаж старых реставраций оплачиваются отдельно. Точную сумму лечения врач озвучит на консультации, после осмотра и диагностики.
Клыки
Третьи зубы по счету от центра зубного ряда. Имеют один длинный корень, отличаются крупными коронками долотовидной формы. Физиологическая роль клыков – откусывание и разрывание пищи. Эти зубы наиболее устойчивы к различным повреждениям.
Физиологически полный комплект постоянных зубов взрослого человека состоит из 32 зубов – 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров (малых коренных зубов) и 12 моляров (больших коренных зубов). Их совокупность на верхней и нижней челюсти составляет зубной ряд.
Пломбирование в рамках лечения кариеса
Причиной разрушения моляра чаще всего становится кариес, а тот обычно развивается из-за обильных скоплений налета и твердых отложений – результат недостаточно качественной чистки и гигиены. В итоге зуб постепенно разрушается, и пока инфекция не добралась до нерва, важно как можно скорее начать лечение. На приеме стоматолог удалит все некротизированные и пораженные ткани, проведет антисептическую обработку и займется восстановлением целостности коронки.
Источник: dentalperfection.in
Сегодня с этой целью используют современные фотополимерные материалы – такие композиты затвердевают под воздействием особой полимеризующей лампы. Это свойство позволяет накладывать материал послойно для возвращения коронке первоначального внешнего вида – помогает максимально точно воссоздать анатомический рельеф для восстановления эстетичности и функциональности зуба. К тому же фотополимеры отличаются прочностью и износостойкостью – срок их службы может достигать 20 лет, разумеется, при правильном и регулярном уходе.
Стоматологическая формула
Чтобы понять, как считать зубы, можно использовать зубную формулу. В ней указывается расположение элементов по порядку, которое записывается при помощи специализированных обозначений. Так и определяется формула с нумерацией зубов. Врач осматривает челюсть и составляет ее. Коренные единицы обозначаются арабскими значениями, а временные — римскими. Условное обозначение выглядит следующим образом:
I2/2C1/1P2/2M3/3=32.
В выражении резцы обозначаются – I, премоляры – P, моляры – M.
Помимо этого, стоматологи используют нумерацию зубов. Ее отсчет ведется с середины сегмента в направлении слева направо. Иногда к порядковому значению добавляют цифру, чтобы обозначить зону расположения. Например, правый клык на верхнем ряду нумеруется как тринадцатый.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
При отсутствии боковых жевательных зубов в качестве альтернативных методик может быть рассмотрено только съемное протезирование. Установить мостовидный протез зачастую не представляется возможным. Для его крепления необходимо два зуба – а концевой дефект ряда характеризуется наличием опоры только с одной стороны. Именно поэтому единственное решение – это съемный протез с фиксацией на деснах и частично сохранившихся зубах.
Съемный протез – достаточно недорогая конструкция, доступная большому количеству пациентов именно с материальной точки зрения. Но если рассматривать его эффективность, то можно выделить довольно много негативных сторон ношения:
- дискомфорт – протез имеет достаточно массивную десну из акрила, поэтому может натирать и давить на десны, особенно в период привыкания,
- достаточно плохая фиксация – часто пациентам требуется использовать дополнительные средства (клей, мазь, гель),
- отсутствие нагрузки на кость – она проседает и атрофируется, поскольку не получает давление, поэтому со временем протез будет крепиться неравномерно, нужно будет проводить частую перебазировку.
Если выбирать между съемным протезом и протезом, зафиксированным на имплантах для восстановления жевательных зубов, второй вариант более предпочтителен. По комфорту, долговечности, по функциональности и нормализации работы всей челюстной системы.
1 По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). 2 По информации wikipedia.org.
Система Зигмонди-Палмера
Она была разработана независимо двумя стоматологами. В 1861 году ее впервые ввел венгерский врач Адольф Зигмонди. В 1970 году независимо от Зигмонди подобную систему представил стоматолог из Огайо Гордон Палмер. Поэтому в США она больше известна как «система Палмера». В международной практике этот способ нумерации зубов известен как система Зигмонди Палмера.
Зубы, расположенные в каждом квадранте челюсти, получили свои номера от 1 до 8. Центральный резец – номер 1, третий моляр – 8. Нумерация зубов в каждом сегменте одинаковая, а их расположение обозначается графическими знаками в форме уголка. В уголке вертикальная линия обозначает условную ось, которая проходит через срединную часть лица. Горизонтальная делит челюсти. Свой знак получил каждый сегмент челюсти. Чтобы обозначить справа или слева находится зуб, стоматолог просто рисует уголок с нужной стороны от цифры.
Для обозначения постоянных зубов Зигмонди ввел номера от 1 до 8, записанные арабскими цифрами. Так как у детей 20 молочных зубов, по 5 в каждом сегменте, их обозначают римскими цифрами от I до V. В системе Палмера для обозначения молочных зубов использовались не цифры, а латинские букв от A до E. Поэтому до сих пор можно встретить оба эти обозначения.
Одно из преимуществ классификации Зигмонди-Палмера – наглядность и простота. В зубной карте сразу видно о каком зубе идет речь. Но у нее есть один минус. Использование этого метода классификации в устном общении очень сложно. Сейчас этот способ нумерации благодаря наглядности широко применяют в челюстно-лицевой хирургии и ортопедии.
Нумерация при аномальном количестве зубов
Если у человека во рту располагается нормальное количество зубов, то их нумерация не вызывает затруднений и остается постоянной как в молодом возрасте, так и после 60 лет.
Если же некоторые зубы утеряны (например, вследствие различных заболеваний или аномалий развития), то в зубной формуле рядом с соответствующим номером просто указывается его отсутствие.
Но бывают заболевания зубной системы, для которых характерно увеличение количества зубов с атипичным их расположением. При таких вариантах использование любых схем нумерации затруднительно и чаще всего стоматологи отказываются от их использования. В этом случае в медицинскую документацию пациента вносится полная информация о количестве зубов, их описание и расположение.
Универсальная система
Она была разработана в 1882 году Джисусом Перрейдтом. До сегодняшнего дня этот способ нумерации остается самым простым. Свой конкретный номер имеет каждый зуб. Американская Ассоциация Стоматологов (ADA) утвердила эту систему в 1975 году. С тех пор она является основной в стоматологических клиниках США.
Номер 1 в ADA системе получила верхний правый моляр. Остальные зубы нумеруются от него по часовой стрелке. Нижний правый моляр имеет номер 32. Для молочных зубов существует два обозначения – латинскими буквами от A до T или цифрами от 1 до 20 с литерой d.
Несмотря на кажущуюся простоту системы ADA у нее есть существенный недостаток. Номер не соотносится с какими-то анатомическими признаками, поэтому их нужно запоминать. Плюсом метода можно считать удобство обозначения на компьютерных моделях.
Зачем нужно наращивать костную ткань
Наращивание костного объема (остеопластика) нужна для первичной стабилизации титанового корня. При недостаточной высоте и ширине альвеолярного гребня, имплантат просто не удержится в кости. Способ костнопластического вмешательства зависит от клинической картины.
Для наращивания кости на нижней челюсти применяют следующие методики:
- Направленная костная регенерация.
Наращивание высоты, ширины альвеолярного отростка подсадкой остеопластического материала. Хирург отслаивает десну, восполняет челюстную кость костнопластическим материалом, закрывает барьерной мембраной и накладывает швы. - Расщепление альвеолярного отростка.
Увеличивает ширину кости. В центре гребня врач делает пропил, поочередно вкручивает в него спредеры разного диаметра (от меньшего к большему), образовавшееся пространство заполняет костными гранулами. - Пересадка костного блока.
Аутогенный (взятый у пациента) костный блок привинчивают к кости, закрывают коллагеновой мембраной и ушивают. Имплант 6 зуба устанавливают после приживления блока. - Наращивание объема верхнечелюстной кости.
Поскольку верхнечелюстные структуры расположены близко к корневой системе первых моляров, в 90% случаев требуется синус-лифтинг. Он бывает закрытым и открытым. Суть операции в том, что врач аккуратно приподнимает нижнюю часть гайморовой пазухи, заполняет образовавшееся пространство остеопластическим материалом и устанавливает имплант шестерки.
