Можно ли пересадить зуб? Особенности аутотрансплантации

Показания и противопоказания Плюсы Минусы Процесс имплантации Альтернативы
Пересадка зубов из собственного зубного ряда – это процедура, которую применяют как альтернативу имплантации. У каждого человека есть зубы, которые не участвуют в процессе жевания, не влияют на прикус и не выполняют никаких важных функций. Это зубы мудрости. Именно они чаще всего, становятся зубами-донорами. Но не всегда.

Есть зубы, которые растут вне дуги, портят улыбку, провоцируют воспаления. Избавиться от проблемы можно путем ортодонтического лечения: установкой шин, пластинок, брекетов. Бывают случаи, когда единственный выход – удаление. Тогда у зуба появляется шанс принести пользу своему хозяину. Его можно пересадить на место, где зуб утерян или его планируют вырвать.

Еще один источник доноров для пересадки – сверхкомплектные зубы. У некоторых людей вырастают зубы-двойники. Такие единицы – прямые кандидаты на удаление. При этом, они могут принести пользу, заменив больного или утраченного собрата.

Замена искусственного корня

Иногда случается так, что организм пациента отторгает имплант. Чаще всего это происходит по причине того, что материал импланта организм воспринимает как постороннее тело. В таком случае стоматологу не остается ничего другого, как удалить имплант. К счастью, в наше время есть возможность использовать повторно имплант иной конструкции. Реимплантация необходима в случаях:

• отторжения импланта;
• ошибки стоматолога;
• использования бракованного импланта;
• несоблюдения пациентом рекомендаций стоматолога;
• ухудшения общего здоровья;
• истекшего срока годности импланта.

Отдельно стоит сказать о травмах челюсти. Порой даже незначительная травма приводит к тому, что искусственная конструкция начинает шататься. В таком случае приходится прибегать к реимплантации.

В то же время износившуюся коронку можно заменить, установив ее на прежний искусственный корень. Это же относится и к замене абатмента — соединительного звена между коронкой и имплантом.

Сколько стоит пересадка зубов

Каждая стоматологическая клиника устанавливает свои расценки на аутотрансплантацию. И цена зависит от статусности центра, квалификации врача, сложности операции: будет ли проходить во время операции удаление или работа будет происходить в уже пустующем месте, передние или жевательные единицы будут замещаться. Но в среднем трансплантация своего же зуба обойдется от 25 000 до 45 000 рублей.

Кажется, что трансплантация своего же органа самому себе выходит гораздо дешевле. Так как нет расходов на дорогой материал: имплант, абатмент и коронку, работу зубного техника. “Все свое” как говорится. Но цена не намного ниже имплантации.

Как удаляется старый имплант?

Прежде всего, стоит сказать, что если возникли какие-то проблемы с имплантами, то с этим нужно обращаться только в ту клинику, в которой их устанавливали. Это важно, в том числе и по финансовым причинам. Экономия объясняется тем, что не требуется новый расчет конструкции.

Большинство производителей имплантов обычно дают гарантию на их безупречную службу в течение 5-7 лет. Авторитетные же производители такую гарантию дают на десятилетия и даже пожизненно. Конечно, стоимость таких имплантов очень высока, если не сказать недоступна большинству наших сограждан. Кроме того, реимплантация не признается виной производителя, и поэтому ее приходится снова оплачивать. Лишь отдельные клиники делают ее бесплатно, чтобы поднять свой авторитет.

Данная стоматологическая операция делается в такой последовательности:

• дезинфекция ротовой полости;
• снятие коронки;
• извлечение импланта из челюстной кости.

После этого пациенту предстоит пройти обследования с целью выяснения причины отторжения импланта. После того как врачи определятся с причиной, начинается этап лечения.

Отстроченная реплантация травмированных зубов

Полный вывих зуба (он же авульсия зуба) характеризуется полным смещением зуба из лунки и встречается в 0,5-3% случаев среди всех травм зубочелюстного аппарата. Частота подобных поражений резко увеличивается у детей в возрасте от 7 до 9 лет, что связано с незавершенным развитием корней, а также с тем, что альвеолярная кость и периодонтальная связка в данном возрасте наименее резистентны к воздействию экструзивных сил во время прорезывания зубов. Этиология полного вывиха вариативна в зависимости от типа прикуса. Вывихи временных зубов, как правило, возникают в результате удара твердым предметом, в то время как постоянные зубы травмируются чаще в результате падения, драки, спортивных травм, автокатастроф и жестокого обращения с детьми. Как в постоянном, так и во временном прикусе, авульсии чаще встречаются на верхней челюсти с превалирующим поражением центральных резцов. Чрезмерное перекрытие зубов и недоразвитие губ являются потенциальными этиологическими факторами, предрасполагающими к травме. Хотя, как правило, происходит полный вывих лишь одного зуба, но множественные авульсии также известны с параллельным поражением поддерживающих мягких тканей, а также губ.

Основная цель лечения вывихнутых зубов состоит в сохранении и лечении смежных поддерживающих тканей и реплантации проблемных зубов. Успех последней манипуляции зависит от общего состояния здоровья пациента, степени сформированности корня, времени, прошедшего с момента травмы, а также среды хранения вывихнутого зуба. Время, прошедшее с момента полного травматического удаления зуба с лунки, как и среда его хранения вне полости рта, имеют ключевое воздействие на состояние клеток периодонтальной связки. Цель данного исследования состоит в презентации двух клинических случаев отстроченной реплантации вывихнутых центральных резцов после длительного экстра-альвеолярного периода их хранения в сухих условиях.

Клинические случаи

Клинический случай 1

8-летний мальчик был направлен в детскую стоматологическую клинику после падения, которое закончилось травмой зуба. Инцидент произошел за 27 часов до обращения во время того, как ребенок играл на школьной площадке. После этого ребенка уже осматривал медицинский персонал быстрого реагирования местной больницы, который не выявил никаких неврологических повреждений или других общемедицинских осложнений. Родители ребенка сохранили вывихнутый зуб в сухом виде в листке бумаги и принесли его с собой в клинику. Они отрицали наличие каких-либо сопутствующих заболеваний у ребенка. При внутриротовом обследовании диагностировано, что центральный левый резец верхней челюсти (21 зуб) был полностью вывихнут (фото 1). В 11 зубе наблюдались неосложненный перелом коронки с поражением дентина, вывих и чрезмерная подвижность, а также рваные раны слизистой оболочки с небной стороны. При витальном тестировании зуб среагировал положительно. У пациента был смешанный прикус; также диагностированы серьезные кариозные поражения из-за плохой гигиены.

Фото 1. Полный вывих левого верхнего резца.

На периапикальной и панорамной рентгенограммах не было обнаружено признаков перелома стенки альвеолярной кости или смежных костных тканей. При обследовании вывихнутого зуба выявлены перелом коронковой эмали, открытая верхушка корня, остатки периодонтальной ткани на поверхности корня.

После информирования родителей пациента о возможном риске зубную лунку осторожно промыли физиологическим раствором под местной анестезией (Maxicaine, Vem Drugs, Istanbul, Turkey). Корень зуба тщательно очистили от некротических и сухих остатков периодонтальной ткани.

Эндодонтическое лечение до этапа реплантации проводили вне полости рта путем заполнения корневых каналов минерал триоксид агрегатом (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Canada). После этого зуб обратно медленно поместили в лунку с небольшим давлением.

Влажный ватный шарик и стеклоиономерный цемент (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA) использовали для временного восстановления полости доступа. Позицию пересаженного зуба проверяли с помощью клинических и рентгенологических методов. Зуб зашинировали гибкой лигатурой (0.195-дюймовые круглые скрученные twist-flex arch wires, 3M Unitek, Monrovia, CA, USA) с помощью композита (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Tokyo, Japan (фото 2, фото 3).

Фото 2. Шинирование вывихнутого зуба с помощью ортодонтической лигатуры и композита.

Фото 3. Периапикальная рентгенограмма после реплантации травмированного зуба.

Кроме того, пациенту были даны рекомендации по поводу гигиены и необходимости использования хлоргексидина (Klorhex, Drogsan, Ankara, Turkey) для полоскания в период стабилизации, а также предписана мягкая диета.

Профилактический курс антибиотикотерапии амоксициллина тригидрата/клавуланата калия (Beecham Laboratories, Bristol, TN, USA) в дозе 625 мг/сут. был предписан на период одной недели.

Пациент также был направлен на прививку против столбняка.

Родители были проинформированы о важности регулярных посещений с целью проведения клинического и рентгенологического наблюдений.

Пациент был повторно осмотрен через две недели, но никаких клинических или рентгенологических патологических изменений выявлено не было.

Через четыре недели на очередном посещении удалили шинирующую конструкцию, а восстановление разрушенных коронок зубов завершили композитом (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, Japan).

На третьем месяце наблюдения при перкуторном тестировании реимплантированного зуба было обнаружено изменение перкуторного звука из-за анкилоза тканей.

12 месяцев спустя было обнаружено, что витальность правого центрального резца утрачена; для завершения процесса его апексогенеза использовали гидроксид кальция (Sultan Chemists Inc., Englewood, NJ, USA).

На повторном визите через 18 месяцев пересаженный зуб характеризовался стабильной и функциональной позицией, однако были обнаружены признаки первоначальной замещающей резорбции, анкилоза и инфраокклюзии примерно на 0,5 мм (фото 4 и 5).

Фото 4. Фронтальный вид через 18 месяцев после травмы, небольшая инфрапозиция проблемного зуба.

Фото 5. Оценка реплантированного зуба через 18 месяцев.

Пациент будет находиться на наблюдении до завершения периода роста, и в случае необходимости будет проведено полное и соответствующее лечение. Для оценки соотношения между корнями бокового резца и постоянного клыка была проведена конусно-лучевая компьютерная томография.

Клинический случай 2

10-летний мальчик был направлен в детскую стоматологическую клинику после падения с велосипеда, которое завершилось травмой зубов. Вывихнутый зуб не помещали в какой-либо специальный контейнер или среду, а доставили в клинику в сухом состоянии через 7 часов после аварии. Родители пациента отрицали какие-либо сопутствующие системные заболевания, и в анамнезе не было определено каких-либо случаев потери сознания или рвоты. При осмотре не было обнаружено дополнительных травм вне полости рта. При внутриротовом обследовании диагностировали полный вывих верхнечелюстного правого постоянного центрального резца (11 зуб) (фото 6). В левом центральном резце (21 зуб) обнаружены трещины и повреждения эмали. У пациента был диагностирован постоянный прикус с легкой формой скученности зубов и глубоким режущим перекрытием. Уровень гигиены полости рта был отличным, не было обнаружено никаких кариозных поражений.

Фото 6. Полный вывих правого верхнего резца.

На периапикальной и панорамной рентгенограммах не было обнаружено следов перелома альвеолярной кости, а при обследовании вывихнутого зуба диагностированы перелом коронковой эмали и закрытая форма корневой верхушки.

После осмотра был применен алгоритм лечения вывихнутых постоянных зубов с закрытой верхушкой корня и длительным временем внеротового пребывания.

Лечение корневых каналов было проведено вне полости рта путем их пломбирования MTA. Влажный ватный шарик и стеклоиономерный цемент (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA) использовали для временного восстановления полости доступа. Некротические и сухие остатки периодонтальных тканей также были тщательно удалены с поверхности корня.

После проведения местной анестезии тщательно промыли пустую лунку зуба стерильным физиологическим раствором. Зуб был помещен на место под легким давлением после удаления сгустка из лунки. Правильность реплантации и позицию зуба определяли на периапикальных рентгенограммах (фото 7).

Фото 7. Шинирование вывихнутого зуба с помощью ортодонтической лигатуры и композита.

Зубной ряд зашинировали от клыка до клыка гибкой лигатурой (0.195-дюймовой круглой twist-flex arch wires) (фото 8).

Фото 8. Периапикальная рентгенограмма после реплантации травмированного зуба.

Инструкции, данные семье пациента, были аналогичны таковым, описанным в клиническом случае 1 (рекомендации по диете и гигиене). Кроме того, профилактический курс антибиотикотерапии амоксициллина тригидрата/клавуланата калия в дозе 1000 мг/сут. был предписан на период одной недели. Родители были проинформированы о важности поддержки тщательной гигиены полости рта и регулярного клинического и рентгенологического наблюдений.

Через две недели после реплантации пациент был осмотрен, но никаких клинических или рентгенологических признаков патологических изменений обнаружено не было. Шинирующая конструкция была удалена через четыре недели после реплантации при повторном визите. Восстановление разрушенных коронок зубов было выполнено с применением композита.

Через три месяца были обнаружены признаки анкилоза пересаженного зуба при проведении перкусии.

Клинический и рентгенографический контроль также проводились через 6 и 12 мес.

Во время посещения через 12 месяцев клинические и рентгенологические исследования продемонстрировали удовлетворительные функциональные и эстетические результаты, а также признаки начальной резорбции и анкилоза без каких-либо признаков инфраокклюзии (фото 9 и фото 10). Пациент будет находиться на наблюдении до завершения периода роста, и в случае необходимости будет проведено полное и соответствующее лечение.

Фото 9. Фронтальный вид через 12 месяцев после травмы.

Фото 10. Рентгенографические исследования через 12 месяцев: отсутствие признаков патологии и резорбции.

Обсуждение

Протоколы лечения полностью вывихнутых постоянных зубов различаются, но суть состоит в том, что идеальным вариантом выбора является немедленная реплантация. Тем не менее, данная процедура не всегда может быть выполнена немедленно. Принятие решения относительно лечения полностью вывихнутых зубов связано со степенью сформированности верхушки корня (открытая или закрытая) и состоянием клеток периодонтальной связки. Состояние клеток связки зависит от среды хранения и времени, прошедшего с момента травмирования. Продолжительность внеротового периода существенно влияет на результат и непосредственно коррелирует с уровнем витальности периодонтальных клеток. Клинические исследования показали, что зубы, пересаженные в течение первых 5 минут после вывиха, имеют лучший прогноз для лечения. Все клетки периодонтальной связки теряют свою жизнеспособность через 60 минут хранения зуба в сухих условиях. Среда хранения и транспортировки зуба в экстраоральных условиях также имеет жизненно важное значение. У пациентов с длительным экстраоральным периодом зубы должны сохраняться в подходящем носителе или среде, например, в сбалансированном солевом растворе Хенкса, физиологическом растворе, молоке, слюне, пока не будут повторно реплантированы стоматологом.

В данных случаях зубы сохранялись сухими в бумаге, а время их внеротового пребывания составляло более 60 минут (27 часов и 7 часов в І и ІІ клинических случаях соответственно). Лечение в представленных случаях проводили в соответствии с принятым протоколом реплантации, описанным Международной ассоциацией дентальной травматологии. Данный протокол предполагает, что если зуб сохранялся в сухих условиях в течение более чем 60 минут до реплантации, следует предварительно провести эндодонтическое лечение корневых каналов вне полости рта. Учитывая отсутствие каких-либо шансов реваскуляризации пульпы, а также некротический характер изменений периодонтальной связки, целесообразно проводить лечение корневых каналов вне полости рта.

Согласно протоколу и данным литературы об отстроченной реплантации, клетки пародонтальной связки теряют свою жизнеспособность при задержке реплантации, что приводит к неблагоприятному долгосрочному прогнозу. Большинство полных вывихов возникает до того момента, как лицевой аппарат пациента становиться полностью сформированным. Предотвращение резорбции окружающей костной ткани и поддержка зуба в зубном ряду имеют решающее значение до окончания роста лица. Реплантация помогает восстановить эстетический вид, функциональную окклюзию, также предотвратить физиологическую травму в связи с потерей переднего зуба. Если бы в данных клинических случаях вывихнутые резцы не были бы реплантированными, лечение, возможно, состояло бы из ортопедического восстановления дефекта, ортодонтического закрытия щели или аутотрансплантации другого зуба в область дефектного пространства.

Результат реплантации нужно тщательно контролировать с помощью клинических и радиологических методов. Анкилоз у детей и подростков часто ассоциируется с инфрапозицией реплантированных зубов, и в обеих описанных случаях признаки анкилоза имели место. Хотя во втором случае инфрапозиции зуба и не было обнаружено, но небольшая инфраокклюзия была диагностирована в первом случае при сравнении проблемного зуба с соседним центральным резцом. В дальнейшем, когда степень инфраокклюзии возрастает больше, чем на 1 мм, может понадобиться проведение процедуры декоронации.

Заключение

Несмотря на длительное время экстра-альвеолярного пребывания зубов в сухих условиях, зубы после отстроченной реплантации могут оставаться стабильными и функциональными единицами зубного ряда. У пациентов, рост которых продолжается, использование реплантации как альтернативного метода лечения показано с целью поддержи окружающей кости в течение последующих нескольких лет до достижения условий для проведения дентальной имплантации.

Авторы: Selcuk Savas, Ebru Kucukyilmaz, Merve Akcay, and Serhat Koseoglu

Гигиена ротовой полости после удаления импланта

В течение нескольких часов после удаления импланта следует вообще отказаться от приема пищи. В течение двух суток категорически нельзя употреблять алкоголь и курить. Это может вызвать воспалительный процесс не только в десне, но также и в челюстной кости. В течение первых суток после операции нельзя чистить зубы и даже полоскать рот растворами эликсиров. Потом зубы можно чистить только мягкой зубной щеткой. При этом в месте удаления импланта нельзя пользоваться ирригаторами и флоссами.

Нужно ли самостоятельно вставлять зуб?

При неполном вывихе сильно выступившую из десны коронку на месте происшествия можно аккуратно вставить на место, не прилагая значительных усилий. Это предотвратит полное выпадение зуба, вероятность которого достаточно велика. А вот молочный выбитый зуб трогать не стоит, лучше быстрее направиться к дантисту, для выявления возможных повреждений мягких тканей и кости.

Если откололся кусок зуба, рот следует прополоскать чистой водой, попытаться найти осколок и поспешить на прием к квалифицированному врачу.

Последовательность проведения повторной имплантации

Первым этапом считается обследование и лечение.

На втором этапе непосредственно делается хирургическая операция. В это время опорная часть импланта устанавливается в костном ложе, которое в большинстве случаев предварительно увеличивают в размерах с помощью специальной фрезы.

Третий этап повторной имплантации начинается через одну — две недели после установки корня. В это время на слизистой оболочке делается надрез с целью обнажения верхней части импланта. Это необходимо для установки формирователя десны либо абатмента, выполненного из титана. К четвертому этапу стоматолог приступает только через три — шесть месяцев. В это время устанавливается зубная коронка.

Как происходит трансплантация собственного зуба

Операция тщательно готовится, пациент должен пройти обследование, диагностику и на момент вмешательства не страдать от острых заболеваний.

Пересадить зуб можно либо в лунку только что удаленного зуба, либо место для него формируют искусственно, с помощью стоматологических инструментов. Важно, чтобы между удалением донора и его пересадкой прошло как можно меньше времени. В противном случае, погибнут ткани, которые в норме удерживают зуб в лунке — периодонтальные связки. Чаще всего проводят пересадку зуба мудрости. Его удаление само по себе может стать проблемой. Корни у таких зубов сложные, нередко переплетенные. Провести операцию без повреждений требует большого мастерства.

• Подготовка
  . Санация полости рта, профессиональная чистка необходимы, чтобы исключить возможность инфекции.
• Диагностика
  . Обязательно проводят компьютерную томографию, производят замеры.
• Изготовление 3D модели
  . Этот этап проводят только в клиниках с соответствующим оборудованием. В стоматологиях попроще, зуб подгоняют во время пересадки, на глаз.
• Подготовка ложа
  . Если зуб потерян ранее, то ложе формируют искусственно. Если удаление происходит во время операции по реплантации, то используют образовавшуюся в десне лунку.
• Примерка 3D модели
  . На основе сканирования изготавливают точную копию донора. Ее используют во время хирургического этапа, для формирования ложа или его подгонки.
• Удаление донора
  . Проводится под анестезией. Требует особой аккуратности, ведь нужно сохранить все ткани.
• Установка
  донора, его
  фиксация
  шиной.
• Выведение из прикуса
  . Жевательные бугорки шлифуют, чтобы зуб не соприкасался с антагонистом и не участвовал в жевании (временная мера).
• Восстановительный период
  . Длится у всех по разному, занимает примерно 2-3 недели.
• Депульпация
  . Удаление нерва (пульпы). При пересадке пульпа получает повреждения, которые приводят к отмиранию. Если ее не удалить, продукты распада могут вызвать воспаление и работа будет напрасной, зуб не приживется. После удаления в полость вносят препараты кальция и ставят временную пломбу. Еще
  через 2 недели
  пломбируют каналы.
• Восстановление прикуса
  . Рельеф поверхности отшлифованный ранее, восстанавливают композитными материалами.
• Протезирование
  . Изготавливают вкладку или коронку, чтобы скорректировать все несоответствия и защитить зуб.

Показания и противопоказания реимплантации натурального зуба

Данный вид операции скорее является исключением, чем обыденной практикой. Она невозможна при атрофии участка челюстной кости, а также при смыкании соседствующих коронок.

Когда показана реимплантация:

• утрата вследствие травмы коронки;
• вывих при удалении коренных зубов;
• перелом челюстной кости;
• перфорация корня;
• непроходимость канала;
• получение травмы при снятии соседствующих коронок.

Противопоказания реимплантации:

• обширный кариес;
• наличие заболеваний челюстной костной ткани в острой форме;
• заболевание десен;
• сильное искривление корней;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• психические заболевания;
• острое инфекционное заболевание;
• онкологические новообразования;
• лучевая болезнь в острой форме.

Показания к проведению

Аутотрансплантация зуба может понадобиться в случаях:

• потеря зуба вследствие травмы;
• необходимость удаления из-за распространившегося кариеса (глубокий вид);
• врожденное отсутствие зуба, когда не было его зачатка;
• удаление делается с ортодонтической целью, так как зуб влияет на неправильность прикуса.

Можно встретить случаи трансплантации своего же зуба себе в детском, подростковом возрасте. Это происходит из-за того, что имплантация противопоказана до 18 лет, так как кости челюсти растут и еще не до конца сформированы. А приживаемость собственного зуба почти такая же, как и у импланта, и при хорошем исходе операции он будет расти и развиваться вместе со своим хозяином. Работа ортопеда подвинет зубы так, что пустующее место взятого донора не будет заметным.

Какой зуб удается реимплантировать

Приживить утраченный зуб можно лишь в том случае, если он отвечает определённым условиям. Таковыми являются:

• неповрежденность коронки зуба;
• ровные зубные корни;
• правильное хранение утраченного зуба (до двух суток в растворе хлорида натрия при температуре 37 — 40 градусов).

Успешность этой операции сильно зависит от профессионализма стоматолога. Особенно сильно это относится, когда зуб не утрачен, а сильно расшатался по причине травмы. Такой зуб иногда приходится аккуратно удалить, а потом снова установить на место.

Виды

Традиционная ортопедическая классификация различает два формата лечения:

1. Витальное восстановление – применяется в ситуациях, когда коронка и пульпа остались невредимыми, не сопровождается пломбированием каналов, и предусматривает шинирование ряда при помощи проволочной или стиракриловой ленты.
2. Девитальная реставрация – более сложная процедура, объединяющая экстракцию проблемного зуба, удаление отростков корневой части и заполнение каналов композитным материалом. Элемент повторно интегрируется в ряд уже после завершения обработки.

Выбор в пользу одной из указанных методик зависит от результатов обследования, проведенного на предварительной стадии.

Достоинства реимплантации

Пожалуй, стоит повториться и сказать, что успешной реимплантация может быть только при своевременном обращении к врачу. Что касается достоинств, то к нем следует отнести:

• сохранение естественного зуба;
• операция делается одноразово;
• возможность вживления утраченного зуба спустя двое суток;
• быстрое вживление;
• долгий срок службы (5 — 20 лет);
• стоимость операции невысока.

Также стоит отнести к достоинствам и тот факт, что при вживлении природного зуба не нарушается общая архитектура зубного ряда. Воспаления во время вживления практически не наблюдаются. Соседние зубы не смещаются, и не возникает дистрофия участка челюстной кости.

Подготовительные меры

Для начала следует посетить стоматолога. Чтобы решить, можно ли заняться стоматологической хирургией (реплантацией) в данном случае, врач тщательно осматривает состояние лунки, ротовой полости и выпавшей единицы. Для полной клинической картины предстоит пройти рентгенографию. Если никаких противопоказаний не выявлено, ротовая полость подготавливается к предстоящей манипуляции:

• Залечивание кариеса, если он есть во рту.
• Профессиональная чистка зубов.
• Удаление зубного камня.
• Тщательная антисептическая обработка.

Последовательность проведения операции

Реимплантация естественного зуба всегда делается под местной анестезией и в несколько этапов. Их очередность такова:

• обезболивание;
• осторожное извлечение зуба с сохранением размеров лунки;
• выдерживание извлеченного зуба в растворе хлорида натрия;
• лечение извлеченного зуба, если это необходимо, и удаление зубного налета;
• очищение лунки и десневого кармана;
• дезинфекция лунки и десневого кармана;
• установка зуба на прежнее место.

Полное вживление зуба обычно происходит на 20-й день после операции.

Общее представление

Технически реплантация – это комплекс врачебных манипуляций, результатом которых становится возврат поврежденного зуба в альвеолярную лунку. Подобная методика реализуется достаточно редко, что обуславливается необходимостью совпадения ряда обязательных условий. Основанием для выбора в пользу данного способа стоматологического лечения выступает диагностирование вывиха, хронический периодонтит, негативно сказывающийся на состоянии костной ткани, а также возникновение проблем с однокоренными фронтальными резцами, формирующими область улыбки.

Реимплантация естественного зуба с шинированием

В отдельных случаях установленный зуб приходится укреплять. Эта методика называется шинированием. Суть ее состоит в установке специальной тончайшей пластинки или арамидной нити на внутренней поверхности коронки зуба и на двух соседствующих зубах. Кроме того, шинирование можно делать с использованием кап. В последнем случае пациенту придётся носить их месяц, а то и полтора.

Шинирование в большинстве случаев применяется к вывихнутым зубам, а также к однокоренным. Многокорневые же зубы устанавливаются без шинирования. Шинированный зуб исключается из прикуса методом незначительного стачивания бугорков на верхней его части.

Как проводится: этапы лечения

Для аутотрансплантации нужен зуб со здоровыми характеристиками. Для этих целей очень хорошо проходит зачаток с зубным фолликулом, в котором находятся клетки, готовые к росту и развитию корневой системы. Зубы мудрости берутся для замены 6 и 7, если травмирован передний зуб, то может взяться любой подходящий 4,5. Часто для верхних потерь донором становятся нижние зубы, потому что нижние ткани хорошо восстанавливаются.

1. Диагностика. Используется рентген и КТ на снимках которых оценивается состояние челюстной кости, зубных корней;
2. Создание компьютерной модели зуба-донора. Он печатается на 3Д-принтере на основании данных КТ;
3. Экстракция инфицированного или разрушенного зуба;
4. Обработка лунки антисептиком, антибиотиком. Если место пустовало давно, лунка формируется хирургическим путем;
5. Примерка 3Д-модели зуба, чтобы форма лунки под корни подходила идеально;
6. Удаление здорового зуба или зачатка. Один из важных моментов — сохранить связочный аппарат. От его жизнеспособности зависит успех интеграции донора;
7. Трансплантация изъятого зуба на подготовленное место. Время между экстракцией и установкой должно быть не более 25 минут, чтобы донорские ткани нормально функционировали;
8. Шинирование и накладывание швов.

Через несколько дней происходит снятие швов, а через 25 дней — шин. Дальше начинается ортопедическая коррекция.

Послеоперационный период

В течение первых двух часов после реимплантации зуба ни в коем случае нельзя есть и пить. Потом в течение суток следует отказаться от чистки и полоскания ротовой полости, плевков, курения и спиртных напитков. Кроме того, в это время следует избегать физических нагрузок. В течение трех — четырех дней после операции ни в коем случае нельзя употреблять твердую пищу. Желательно кроме негустых первых блюд вообще ничего не есть. В это время у некоторых пациентов могут возникнуть отеки тканей. В такой ситуации приходится прикладывать компрессы и принимать антибиотики, а иногда и обезболивающие препараты.

Обязательным условием является посещение стоматолога через двое суток после операции.

Подготовка к реплантации

Перед операцией врач осматривает полость рта пациента и выбирает подходящую методику.

В обязательную подготовку входят такие манипуляции, как:

• лечение выявленных стоматологических болезней;
• очищение зубной эмали от камней и патогенного налета;
• спиливание верхней части корня;
• очистка и пломбирование кариозных полостей (если они есть).

После подготовки и устранения дефектов пациент направляется на рентген. С помощью рентгеновских снимков врач оценивает качество пломбирования, а затем приступает к проведению реплантации.

Важно! Непосредственно перед процедурой нельзя есть, курить, принимать спиртные напитки и заниматься физическими упражнениями, а полость рта должна быть чистой.

Какие могут быть последствия

Если процесс вживления протекает нормально, то он обычно завершается через 4 — 6 недель после операции. Сам же процесс вживления зуба может протекать по-разному. Это зависит от того, какие предварительные меры пришлось стоматологу применить

При периодонтальной подготовке полностью сохраняются надкостница альвеолы и остатки ткани периодонта.

При периодонтально-фиброзной подготовке только частично сохраняется альвеола и корни зуба. При остеоидной подготовке полностью удаляется надкостница альвеолы и периодонта.

Быстрее всего вживляется естественный зуб при периодонтальном методе подготовки. Наоборот, медленнее всего этот процесс протекает при остеоидном методе.

После реимплантации дольше всего служат неповрежденные и полностью здоровые зубы. При не точном выполнении операции может случится так, что зубные корни начинают рассасываться, отчего зуб сильно шатается, и его приходится удалять.

Плюсы и минусы

Что касается преимуществ, можно выделить такие моменты:

• Возможность сохранения родного зуба.
• Высокий процент приживления, даже если сравнивать с имплантацией зубов.
• Относительно безболезненный процесс.
• Быстрый результат.
• Реплантированная единица прослужит до 15 лет при условии правильного ухода.

Из недостатков можно отметить большое количество противопоказаний. К тому же, стоматологическую услугу не выполняют, если коронковая часть зуба имеет хоть какие-то дефекты. Некоторых останавливает слишком длительный восстановительный период, который влечет за собой специальную диету и бережное отношение к ротовой полости. Еще один минус – непредсказуемость ситуации. Организм может воспринять данную манипуляцию по-разному, также не исключаются ситуации, когда зуб отторгается, несмотря на то, что он родной и стоит в физиологическом месте.

На самом деле эта манипуляция весьма сложная и требует профессионального подхода. Даже малейшая оплошность со стороны врача может привести к неблагоприятному исходу. Обращайтесь только в проверенные стоматологии, чтобы не разочароваться в конечном результате.