Антибиотики в современной пародонтологической практике

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Пародонтоз — одно из самых опасных и коварных стоматологических заболеваний, способное привести к полной потере не только единичных зубов, но и целых зубных рядов. Пародонтоз практически не затрагивает сами зубы, однако под его воздействием разрушаются ткани пародонта — того участка десны и челюсти, который непосредственно соприкасается с корнем зуба и обеспечивает его фиксацию. Ослабевают и разрушаются не только мягкие ткани десны, но и костная ткань, в результате чего зубы расшатываются и возникает угроза их полной потери.

Дегенеративные процессы в тканях десны, возникающие при пародонтозе, развиваются под воздействием целого ряда факторов, ни один из которых исследователи не выделяют в качестве главного и единственного. У пациентов, страдающих от пародонтоза, практически всегда обнаруживаются те или иные нарушения трофики и кровообращения в тканях десны, в частности — атеросклеротического характера. Однако такие нарушения могут возникнуть как следствие самых разнообразных патологий. В числе причин, способных спровоцировать возникновение пародонтоза, специалисты называют различные дисфункции эндокринной и пищеварительной системы, болезни сосудов, неврологические заболевания и патологии прикуса, единичные или регулярно повторяющиеся травмы. Свою роль в этом процессе играют и вредные привычки (употребление алкоголя и табака), и неправильное питание, вызывающее недостаток витаминов и минеральных веществ, и стойкое снижение иммунитета, приводящее к повышению активности болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов в ротовой полости.

К сожалению, сегодня не существует ни одного препарата, который мог бы полностью восстановить разрушенные ткани и обернуть вспять процесс развития пародонтоза. Однако применение комплекса физиотерапевтических и медикаментозных средств позволяет остановить прогресс болезни, стабилизировать состояние больного и помочь организму в регенерации поврежденного пародонта. Ведущая роль в достижении этого результата принадлежит медикаментозным средствам. О том, как лечить пародонтоз медикаментозно, вы узнаете из нашего материала.

Содержание:

1. Причины возникновения
2. Диагностика
3. Зачем нужна консультация ортодонта
4. Лечение
5. Другие методы восстановления

Стоматология — одна из отраслей официальной медицины, к чьим услугам в России традиционно прибегают в крайних случаях. Теоретически все знают о необходимости регулярных осмотров и профессиональной чистки дважды в год, но на практике к врачу обращаются, когда беспокоит сильная боль. Одна из серьезных стоматологических проблем — опущение десен с оголением зубов. Домашние методы и антибиотики не помогут, лишь при тяжелых формах с воспалительным процессом применяют линкомицин при пародонтите.

Показания к назначению антибиотиков

Не всегда при лечении пародонтоза в стоматологии применяются антибактериальные препараты. Стоматолог назначает пациенту антибиотикотерапию, если имеются показания:

• Воспаление десен, осложненное бактериальной инфекцией.
• Дистрофическое поражение костных структур.
• Возникновение пародонтальных карманов.
• Абсцессы в ротовой полости.

Неконтролируемый прием противомикробных средств приводит к:

• нарушению микрофлоры кишечника;
• снижению защитных сил организма;
• развитию грибковых заболеваний в ротовой полости.

Перед назначением антибиотиков стоматолог назначает больному ряд обследований:

• рентген;
• аллергические пробы;
• определение чувствительности к антибиотикам.

Последний вид исследования позволяет выявить вид возбудителя пародонтоза. Лечение пародонтоза антибиотиками не рассматривается в качестве единственного способа борьбы с проблемой. Борьбу с патологией дополняют приемом:

• витаминов;
• стероидных гормонов;
• противогрибковых препаратов;
• антигистаминных средств;
• преолитических ферментов.

Причины возникновения

В век Интернета любой обыватель может найти ответы на все вопросы. К сожалению, профессионализм некоторых стоматологов тоже основывается на знаниях, почерпнутых из всемирной сети, Возникает путаница в понятиях, и как следствие, назначается неправильное лечение, усугубляющее патологию, но не устраняющее ее.

Пародонт — совокупность тканей вокруг зуба, отвечающих за его удержание в альвеоле: десна, цемент, периодонт, надкостница и альвеолярные отростки. При нарушении функций этого комплекса зубные единицы расшатываются и выпадают, именно эта патология получила название пародонтоза.

Воспалительный процесс — это пародонтит, он не всегда сопровождает костную дистрофию, которая имеет хроническое течение и различается по степени тяжести.

Наиболее часто опущение десен развивается при хронических патологиях:

• сахарный диабет 1 и 2 типов;
• злокачественные новообразования и патологии печени;
• атеросклероз, ИБС;
• эндокринные нарушения, повышенная кислотность желудка;
• поражения почек, дефицит витаминов и минералов;
• психические отклонения.

Повышен риск развития парадонтоза у курильщиков. Табачный дым негативно влияет на иммунную систему и непосредственно — на слизистую рта. Отмечено заметное влияние генетического фактора, кариеса, значительных отложений зубного камня.

Дезинфицирующие растворы

Дезинфицирующие растворы используются в стадии обострения, когда проблема сопровождается выраженным воспалением мягких тканей. Для обработки пародонтальных карманов назначается:

• Хлоргексидин 0,2-0,6%;
• Раствор марганцовки – 0,02-1%;
• Диоксидин – 0,5-1%;
• Мирамистин;
• Йодинол – 1%.

Растворы предотвращают размножение патогенных микроорганизмов в ротовой полости.

Один из способов борьбы с пародонтозом – полоскание ротовой полости Хлоргексидином

Диагностика

Болезнь парадонта — коварная, лечится трудно, особенно сложно поставить правильный диагноз. От этого напрямую зависит эффективность лечения, но сложность усугубляется тем, что на ранних стадиях она не вызывает дискомфорта. К стоматологу обращаются значительно позже, когда десны начинают кровоточить и воспаляться, а зубы — шататься, обнажая шейки. Появляются болезненность и припухлость десен, запах гнили сразу же после чистки, реакция на горячее, холодное и кислое.

Смена зубной пасты не даст результата, ведь она помогает при профилактике, а не лечит, и воспаление устранить не может, тем более, что при пародонтозе его нет. Народные средства в виде отваров, полосканий и притирок тут не помогут, и уж совсем бесполезны и даже вредны антибиотики. Остановить деструктивный процесс уничтожением флоры невозможно, и с возникшей проблемой сначала нужно идти на консультацию к ортодонту.

Заболевание с похожими признаками — это окклюзионная травма, и вызвана она следующими причинами:

• зуб находится вне основного ряда;
• стоит под неправильным углом;
• вырос аномально;
• челюсти имеют неправильный прикус.

При таких характеристиках можно сколько угодно реставрировать шейки и ставить пломбы, но проседание будет продолжаться, пломбы скалываться, и пародонтозная терапия не принесет положительных результатов. Исправлять надо окклюзию, так как зубной аппарат разрушается силой жевательного давления, от чего убывает костная ткань. Вслед за ней уменьшается связанная с ней десна, которая опускается вместе с костью.

Мнение эксперта. Прежде, чем лечить пародонтоз, надо избавиться от нарушений, вызванных окклюзией, пока они не переросли в более тяжелую форму, когда появится нагноение и воспаление, и тогда уже придется решать сразу несколько проблем. Снятие воспаления антибиотиками не устранит главную причину, и процесс будет продолжаться бесконечно.

Антибиотики при пародонтозе

Чаще всего при воспалении десен применяются антибиотики широкого спектра действия. Препараты производятся в виде:

• таблеток;
• мазей и гелей;
• антисептических растворов для местной обработки пораженных зон;
• растров для уколов в десну.

Лучший эффект дают препараты в таблетированной форме, поскольку они оказывают противомикробное действие на весь организм. Результат от их применения наблюдается гораздо быстрее, чем от других форм лекарств.

Часто при воспалении десен врачи выписывают антибиотики в таблетированной форме

Зачем нужна консультация ортодонта

Лечение рецессии (опущение десны, оголяющее корни) зависит от стадии заболевания. Если оно уже запущено, и ортодонт исправить изменения не может, на помощь приходит ортопед — пациенту предстоят пластика и протезирование. На начальном же рецессивном этапе врач-ортодонт может предпринять установку ортодонтических конструкций, брекетов или элайнеров. Именно он определяет эффективную методику в конкретной ситуации: каждый зуб должен встать в ровный ряд с правильным прикусом, чтобы не было избыточной нагрузки на любой из них при жевании.

Только в этом случае проседание десен останавливается, и для их поднятия на прежний уровень необходима работа имплантолога и пластического хирурга. Без предварительной терапии по выравниванию зубного ряда пластика бесполезна: проблема будет повторяться, так как будет продолжаться костная дистрофия.

Если лечить последствия без устранения причины, с болезнью не справиться ни пластической хирургией, ни имплантацией.

Мнение эксперта. Если пациент видит в зеркале, что десны опустились/поднялись и оголились шейки, нужно идти к врачу-профессионалу, который поставит правильный диагноз.

Гингивит

это первая и обратимая стадия пародонтита. Гингивит — это воспаление десен. Это заболевание очень опасно при беременности — вследствие изменения гормонального фона беременной, заболевание прогрессирует быстрее обычного, может привести не только к потери зубов у самой беременной, а так же вызвать проблемы с зубками в будущем у ребенка, и даже спровоцировать преждевременные роды.

Если же Вы заметили у себя следующие признаки, то скорей всего это симптомы развивающегося гингивита:

• воспаление десен, их кровоточивость,
• ярко красный цвет десны,
• боль и отек в области десны,
• неприятный запах изо рта, быстро образующийся налет и камни.

Лечение

Если после консультации у ортодонта выяснится, что нарушения окклюзии (патологии контакта между верхней и нижней челюстью при их смыкании) нет, пародонтолог назначает лечебный комплекс, но сначала удалит зубной камень, старые износившиеся пломбы, подточит острые края зуба.

Профессиональная чистка осуществляется химическим методом (с помощью щелочных препаратов), звуковым (ультразвук или пескоструй), механическим способом. Затем врач обработает полость рта антисептиком. Антибиотики при пародонтозе не применяют, если нет воспалительного процесса.

При гнойных воспалениях назначают линкомицин. При пародонтите (сопутствующее заболевание) уместно применять лекарства в виде порошка или геля. Микроорганизмы не являются причиной, приводящей к атрофии десны, но пораженные ткани пародонта хуже сопротивляются болезнетворным бактериям, что и приводит к возникновению осложнений, и в этом случае применение антибактериальных средств оправдано. Назначает их доктор при возникновении вторичной инфекции. Основное влияние лекарство оказывает на грамположительные организмы, вызывающие воспалительный процесс.

Антибиотики убивают болезнетворные бактерии, снимают воспаление и снижают болезненность. В стоматологии также используют антибактериальные Метронидазол, Трихопол и другие препараты подобного действия, а также витамины и минеральные комплексы, повышающие иммунитет. Хорошее лечебное действие оказывают гели Холисал, Элюгель, гепариновая мазь, Троксевазин, паста Солкосерил. Они назначаются курсом в таблетках, уколах и местно, в виде аппликаций или полимерных пластинок.

После чистки зубов лекарство накладывается на край десны с последующим аккуратным вдавливанием в межзубные промежутки. Пластины удерживаются около 6–10 часов, а остатки смываются теплой водой.

Важно! Бесконтрольный прием антибиотиков может привести к устойчивости к ним бактерий и интоксикации организма, поэтому без назначения врача их прием недопустим.

Однако, считать, что антибактериальные средства при пародонтозе оказывают какое-либо влияние на опущение десен, неправильно. Они снижают симптомы воспаления как проявления пародонтита, то есть, лечат совершенно другой недуг, который развивается на фоне основного диагноза.

Витамины и минералы

Для восстановления поврежденных тканей организм нуждается в самых разнообразных питательных веществах, которые далеко не всегда содержатся в необходимом количестве в повседневном рационе. Именно поэтому схема медикаментозного лечения пародонтоза нередко включает в себя прием витаминных комплексов. Наилучшего эффекта можно достичь, принимая специальные комплексы, например — витаминно-минеральный комплекс для зубов АСЕПТА.

В состав комплекса АСЕПТА входит целый спектр веществ, необходимых для укрепления десен и зубов. Витамин С укрепляет стенки капилляров и сосудов, способствую улучшению кровообращения в деснах, нарушения которого являются одной из основных причин пародонтоза. Витамины B3 и B6 помогают снизить чувствительность десен, укрепляют костные ткани и способствуют оздоровлению слизистых оболочек. Витамин А участвует во всех обменных процессах, протекающих внутри организма и повышает защиту от воспалительных и инфекционных заболеваний, которые нередко сопровождают пародонтоз.

Помимо витаминов комплекс также содержит экстракт зеленого чая — натуральный компонент, обладающий противомикробным действием, устраняющий неприятный запах, замедляющий процессы старения тканей. Не менее важной составляющей комплекса является коэнзим Q10 — вещество, которое представляет собой богатый источник энергии для роста и восстановления клеточных структур. Прием коэнзима способствует ускоренной регенерации поврежденных десен.

В состав комплекса также входят вещества, предназначенные для укрепления твердых частей зуба, которые подвергаются повышенной нагрузке при пародонтозе — коралловый кальций, хорошо усваивающийся организмом, и витамин D3, необходимый для правильного усвоения кальция и фосфора.

Другие методы восстановления

Наиболее дорогой, но и максимально эффективный хирургический метод — применение специальных мембран, которые подсаживают под десну, чтобы прирастить костную ткань. В ходе лечения создается альвеолярный отросток, закрепляющий подвижный зуб.

Восстановить кость помогут также стволовые клетки, фибропласты и факторы роста — белковые структуры, укрепляющие и восстанавливающие кровеносные и лимфатические сосуды.

Хорошо зарекомендовали себя лекарства, снижающие чувствительность, они так же облегчают состояние пациента и улучшают качество его жизни.

Жесткая диета направлена на терапию заболевания, ставшего причиной недостатка кровообращения слизистой. При системном атеросклерозе продукты питания должны быть со сниженным употреблением углеводов и животных жиров, с добавлением статинов. При сахарном диабете применяются методы снижения концентрации сахара крови. Наличие системных патологий требует их компенсации до стадии ремиссии.

Таблетированные формы

Какие антибиотики принимать для борьбы с проблемой? Наиболее популярны при пародонтозе следующие виды препаратов:

Антибиотик от зубного флюса

1. Метронидазол. Уничтожает простейшие микроорганизмы и патогенную флору инфекционной природы. Терапевтический эффект от приема лекарства достигается за счет пагубного воздействия на ДНК микробов.
2. Доксициклин. Предотвращает размножение бактерий в ротовой полости. Уничтожает грамположительные микроорганизмы.
3. Эрициклин. Считается препаратом широкого спектра действия. В состав средства входит эритромицин, хлортетрациклин и окситетрациклин. Борется с грамположительными инфекционными возбудителями, имеющими устойчивость к препаратам пенициллинового ряда.
4. Азитромицин – полусинтетическое средство широкого спектра действия. Уничтожает вне- и внутриклеточных возбудителей пародонтоза.
5. Рондомицин – относится к антибиотикам тетрациклинового ряда. Борется с разными видами грамотрицательных бактерий благодаря нарушению синтеза их белка.
6. Линкомицин. Борется с грамположительными и некоторыми видами грамотрицательных инфекционных возбудителей.

Следует знать! Антибиотики считаются основными препаратами в борьбе с пародонтозом. Некоторые формы заболевания невозможно устранить без применения противомикробных и противогрибковых средств. Принимать лекарства без назначения стоматолога нельзя, поскольку они вызывают множество побочных реакций.