Что такое высота прикуса, и как правильно ее определить?

Центральное соотношение (ЦС) по праву можно считать наиболее противоречивой и дискутабельной концепцией в стоматологии. Понятие Ц.С. возникло в процессе поиска воспроизводимого и независимого от зубов положения нижней челюсти (НЧ). Исследования в области ЦС остаются спорными на протяжении 80 лет; одно из первых определений ЦС было предложено Hanau (1929 г.); в настоящее время, по данным отечественной и зарубежной литературы, насчитывается более 30 определений ЦС [1]. Определение Ц.С. челюстей — наиважнейший клинический навык, необходимый для предсказуемой и эффективной ортопедической реабилитации [2—4].

Многочисленные исследования подтверждают, что окклюзионные помехи, препятствующие смещению мыщелков височно-челюстного сустава (ВНЧС) в ЦС, значимо влияют на координацию функции жевательных мышц. Ошибки, связанные с определением ЦС, с большой степенью вероятности могут привести к окклюзионно-мышечной дисфункции и появлению болевого синдрома не только в краниомандибулярной системе, но и краниоцервикальной области [5—8].

Актуальность изучения данного вопроса связана с неоднозначностью подходов к оценке ЦС, разницей в определении показаний к ней.

Цель исследования — изучить прецизионность определения ЦС челюстей разными методами, применяемыми в клинической практике.

Форма окклюзии

Форму прикуса можно определить, зная размеры и высоту каждого отдельного зуба. На протяжении измерения обе челюсти должны находится в состоянии полного покоя. Это состояние, когда нижняя челюсть максимально естественно приближена к верхней. Только такое расположение даст возможность получить точные результаты измерений. Вариантом нормы считается расстояние 2-5 мм.

Высота прикуса — это локализация частей зубного ряда, и её размер является основным фактором нормального расположения зубов. Так, неправильная его высота – один из главных признаков нарушений в строении челюстей.

Помимо специальных методов высота определяется даже обычным наблюдением, но корректное измерение под силу только высококвалифицированному ортодонту с многолетним стажем.

Что такое состояние физиологического покоя

Такое положение, как физиологический покой, означает положение челюстей при расслаблении мышц. При этом зубы не соприкасаются с антагонистами, удержание нижней челюсти основывается на антигравитационном эффекте. При нормальном состоянии расстояние между рядами допускается на уровне двух-пяти миллиметров.

Выделяют два типа патологии:

1. Завышенный. Частой причиной проблемы выступает неправильно подобранный протез. При такой ситуации зубы постоянно находятся в положении соприкосновения, расстояние между зубными рядами не больше одного-двух миллиметров. Наблюдаются трудности в плотном смыкании губ, перенапряжение сустава.
2. Заниженный. Причина – стираемость эмали, нарушения в установке мостовидных коронок. Разница составляет от трех-четырех миллиметров, контуры лица изменяются. Складки становятся выраженными, уголки рта опускаются. Постепенно развивается патология смыкания челюстей, повышенное слюноотделение, появляется ангулярный хейлит.

Причины и виды

Причины, оказывающие негативное влияние на межчелюстное расстояние:

• большая стираемость зубов, в связи с чем теряется прочность твердой ткани зуба;
• функциональная перегруженность отдельных зубов, которая может быть вызвана неправильным мостовидным протезированием;
• расстройства нервной системы, которые сопровождаются скрежетом зубов;
• с бой в работе желудочно-кишечного тракта;
• нарушение фосфорно-калиевых обменных процессов.

Различают завышенный и заниженный патологические прикусы. Причиной завышенного может быть неправильно выполненный зубной протез, когда имплантант получается немного выше, чем остальные зубы.

Заниженный прикус, как правило, диагностируют при сильной стираемости твердых тканей зуба, в редких случаях— при неправильно установленном протезе.

Основа построения

Построение высоты прикуса основывается на определении расстояния между двумя челюстями в положении максимального межбугоркового смыкания зубов.

Этот показатель имеет большое значение в стоматологической практике, поскольку позволяет определить правильность расположения элементов зубочелюстного ряда.

Изменение физиологической высоты прикуса в результате потери некоторых зубов либо их смещения относительно челюстной линии, влечет за собой изменение положения основных анатомических элементов, которые окружают полость рта.

В этой ситуации у пациента диагностируется западание губ, увеличение глубины носогубных складок, значительное выдвижение подбородка вперед, уменьшение высоты нижнего сектора лица.

Помимо эстетической непривлекательности, такая ситуация значительно усложняет дальнейшую ортодонтическую и ортопедическую терапию.

Методы определения высоты

Высоту окклюзии определяют с помощью таких параметров, как размер и высота каждого отдельного зуба. На протяжении измерений обе челюсти должны находиться в состоянии полного покоя. Это состояние, когда нижняя челюсть наиболее всего приближена к верхней. Только такое расположение даст возможность получить точные результаты измерений. Вариантом нормы- расстояние 2-5 мм.

Анатомический метод

В основе метода— определение нормального расположения нижней челюсти. Специалисты в этой области стоматологии, ученые Гизи и Келлер считают, что при данном методе нужно руководствоваться определенными анатомическими особенностями, а именно:

• Губы остаются подвижными и на протяжении измерений без напряжения касаются друг друга.
• Уголки рта остаются поднятыми, носогубные складки— четко выраженными.

Практикующие ортодоксы считают, что этот способ не является абсолютно достоверным, поэтому не имеет широко применения на практике.

Отсюда понятно стремление ортодонтов пользоваться объективными данными, к которым относятся антропометрические измерения.

Анатомо-функциональный метод

Техника этого метода достаточно проста. Больного просят произнести фразы, содержащие губные звуки. После этого пациент смыкает губы, и мышцы, участвующие при разговоре, переходят в состояние относительного покоя—они должны спокойно касаться друг друга. Носогубные складки должны иметь нормальный вид, а морщины в области угла рта не должны быть резко выраженными. Если положение лица принимает п писанный вид, значит у пациента установлена высота относительного покоя. Её измеряют линейкой, а потом вводят в полость рта пациента шаблоны с окклюзионными валиками. Так как высота покоя в основном больше высоты центральной окклюзии на 2—3 мм, валики срезают или наращивают до те пор, пока высота при смыкании не станет меньше ранее определенной высоты покоя на 1—2 мм. Этот метод тоже субъективный, но лучше предыдущего.

Подготовка к протезированию при аномалии прикуса

В зависимости от типа патологии определяется коррекционная схема подготовки к будущей манипуляции. В случае заниженной окклюзии сначала определяют приемлемый прикус. Для этого применяются надзубодесневые каппы или накусочные пластинки, то есть искусственным путем доводят сниженный показатель до варианта нормы. При гиперстираемости поверхности зубов оптимальная коррекция – установка приспособления Даля. Это несъемная пластинка, изготовленная из хрома. Носить конструкцию рекомендуется в течение 3 месяцев. Действенный вариант приведения высоты прикуса к норме — искусственное удлинение коронок зуба. В особо запущенных случаях прибегают к хирургическим манипуляциям – корень зуба оголяют, области десны придают нужную форму и рельеф.

Результаты и обсуждение

Анализируя результаты проведенного исследования в аспекте оценки прецизионности определения центрального соотношения челюстей при помощи цифровых технологий, нужно отметить, что ни один метод не показал 100% точности воспроизведения. Наиболее стабильная воспроизводимость положения нижней челюсти при ЦС относительно первой регистрации определялась нами у метода с использованием фронтального депрограмматора (собственной разработки) и составила 0,119±0,012 мм, что статистически значимо меньше, чем при использовании методов билатеральной манипуляции (0,225±0,028; p

≤0,05) и мультилистового шаблона (0,207±0,02;
p
≤0,05). Сходное значение средних величин точности воспроизведения мы наблюдали при определении ЦС посредством записи готического угла (0,120±0,013;
p
≤0,05), что также статистически значимо меньше (
p
≤0,05) по сравнению с другими методами определения ЦС челюстей. Так, среднее расхождение позиций нижней челюсти при билатеральной манипуляции (
n
=45) составило 0,225±0,028 мм, при использовании листового калибратора (
n
=45) — 0,207±0,02 мм, в случае применения фронтального депрограмматора (
n
=45) — 0,119±0,012 мм и при записи готического угла (
n
=45) — 0,120±0,013 мм (для всех сравнений
р
≤0,05).

Необходимо отметить, что максимальное расхождение при наложении цифровых моделей нижней челюсти определялось при проведении билатеральной манипуляции (0,717 мм) и в случае использования мультилистового калибратора (0,568 мм), а также, что в первом случае разница между максимальным и минимальным (0,004 мм) полученными значениями является наиболее выраженной (рис. 13).

Рис. 13. Графики воспроизводимости метода билатеральной манипуляции и устройства для записи готического угла (а), а также метода с использованием листового калибратора и фронтального депрограмматора (б). По оси абсцисс — количество наблюдений, по оси ординат — величина отклонения в миллиметрах. Вероятно, это может быть связано с особенностью применения метода, а именно с формированием определенного мануального навыка, практического опыта врача и особенностями состояния мышечного компонента зубочелюстной системы.

Норма и отклонения размеров зубов

Все одноименные зубные единицы имеют примерно одинаковую высоту и ширину, кроме центральных (медиальных) резцов. Размер передних зубов верхней челюсти в норме немного больше, чем нижней. Высота коронки верхних центральных резцов варьируется от 9 до 12 миллиметров, ширина — от 8 до 9 миллиметров. Нижние зубы аналогичны по высоте, но их ширина составляет около 5 миллиметров. Размеры зубов мудрости у человека не отличаются от параметров других моляров. В таблице ниже указана средняя ширина зубных коронок в миллиметрах.

Аномалии размера зубов человека бывают врожденными или приобретенными, сопровождаются неправильным прикусом, нарушением жевательных функций и неэстетичным видом улыбки. Самыми распространенными отклонениями являются макродентия и микродентия.

Причины развития аномалии

Существует множество причин, оказывающих влияние на высоту прикуса человека. Стоматологи называют следующие факторы, способствующие уменьшению расстояния между челюстями, находящимися в окклюзии:

• патологическая стираемость зубной поверхности, сопровождаемая потерей ее плотности и последовательным разрушением резцов и моляров;
• бруксизм или скрежет зубами, который влечет за собой деформацию эмали, проседание зубов и снижение центральной окклюзии;
• неравномерная жевательная нагрузка на определенных участках челюстного ряда, что нередко возникает при восстановлении зубов при помощи мостовидной протезной конструкции;
• потеря моляров на одной или обеих челюстях;
• разрушение и экстракция нескольких зубов в совокупности со смещением остальных элементов ряда относительно центральной челюстной линии;
• нарушение обменных процессов в организме, которое влечет за собой дефицит кальция и фосфора, что сказывается на прочности костной ткани и способствует ее атрофии;
• неправильно изготовленные протезные конструкции.

Чтобы корректно были изготовлены протезные конструкции, необходимо провести немалое количество измерений, одним из которых считается проведение всех исследований в состоянии физиологического покоя челюстно-лицевого аппарата пациента.

Как снимаются слепки зубов для протезирования и для ортодонтичекого лечения.

Читайте здесь, с какой целью проводят процедуру подпиливания зубов.

По этому адресу https://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/separatsiya-zubov.html все самое важное о сепарации зубов при ношении брекетов.