Нехирургическое ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослого пациента

Открытый прикус – патологическое состояние прикуса, при котором между верхними и нижними зубами остаётся значительный промежуток, щель. Это пространство сохраняется даже когда челюсти плотно сомкнуты. Нередко аномалия сопровождается тем, что губы тоже не смыкаются, то есть рот практически остаётся открытым.

Эта патология встречается не часто, но нужно понимать, что она влечёт за собой неправильное распределение нагрузки на элементы зубных рядов и челюстные кости и сказывается на функционировании всей пищеварительной системы. Стоматологи единогласны: единственно правильным решением является раннее лечение открытого прикуса.

Последствия

Открытый прикус – проблема, которая отражается не только стоматологического здоровья человека. Самостоятельно он не приходит в норму, поэтому затягивание обращения к специалисту чревато такими проблемами:

• нарушение дикции;
• затруднённое носовое дыхание;
• сложности при пережёвывании пищи и, как следствие, проблемы с пищеварением;
• искажение нормальных пропорций лица;
• гипертонус мимических мышц.

Причины возникновения открытого прикуса

Спровоцировать развитие патологии могут причины разного происхождения.

К причинам врожденного характера относятся:

• наследственность;
• аномальное расположение зубных зачатков;
• вирусные заболевания матери, перенесенные в период беременности;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• токсикоз;
• различного рода инфекционные заболевания.

Приобретенными причинами являются:

• рахит;
• макроглоссия — увеличение языка;
• нарушения со стороны дыхательных функций — затрудненное носовое дыхание;
• стойкий характер вредных привычек — сосание пальцев, языка, пустышки и т. д.;
• нарушения в работе эндокринной системы и минерального обмена веществ у ребенка;
• перенесенная травма челюстей;
• новообразования полости рта.

Причины

Причины, вызывающие такую патологию, разнообразны. Они могут носить врождённый или приобретённый характер.

Среди причин, по которым ребёнок появляется с задатками к аномалии этого типа, выделяют:

• генетические факторы;
• определённые заболевания матери в момент вынашивания плода;
• токсикозы беременных;
• проживание родителей в неблагоприятной экологической обстановке;
• неправильная закладка зачаточных листков из-за случайных мутаций;
• приём отдельных лекарств или наркотических препаратов на любой стадии беременности или до неё.

Причины, которые приводят к появлению этой патологии после рождения:

• прогрессирующий рахит;
• нарушение минерального обмена;
• гиповитаминозы;
• дисфункции эндокринной системы;
• любые состояния, ведущие к нарушению дыхания носом (полипы, искривление носовой перегородки, аллергия и пр.);
• вредные привычки, особенно в детском возрасте (сосание пальцев, высовывание языка между зубами и пр.)

Существуют и стоматологические причины:

• позднее прорезывание молочного комплекта;
• адентия;
• потеря зубов вследствие травмы или болезни;
• короткая языковая уздечка;
• увеличенный язык.

Аномалия может развиться из-за неврологических расстройств, которые вынуждают ребёнка постоянно сосать пальцы или периодически засовывать язык в зубную щель. Тогда лечение должно распространяться не только на стоматологическую, но и неврологическую сферу.

Сосание пальца часто является причиной формирования открытого прикуса

Почему образуется аномалия прикуса

Патология может развиваться на любом этапе взросления человека: в периоды формирования молочного, сменного, а также постоянного прикуса. Образуется она по разным причинам. Например, ложный прикус чаще всего формируется из-за пагубных привычек (сосание пальца, выпячивание языка, закусывание губы и др.). Спровоцировать образование патологии может короткая уздечка языка, неправильная форма пустышки, отсутствие одного либо нескольких передних зубов.

Еще одна причина — привычка дышать ртом. Если есть проблемы с носовым дыханием из-за ринитов, разрастающихся аденоидов, хронических синуситов, полипов, искривленной носовой перегородки, ребенок дышит ртом. Эта привычка влияет на функцию глотания и провоцирует развитие открытого прикуса.

Истинный прикус развивается медленно и характеризуется неправильным развитием костей челюсти. Аномальное строение чаще всего связано с младенческим рахитом.

Другие причины:

• дисбаланс обмена веществ;
• генетическая предрасположенность;
• макроглоссия (аномально большой размер языка);
• недостаток витаминов в организме;
• различные травмы;
• позднее или слишком раннее прорезывание зубов;
• соматические, инфекционные болезни матери, перенесенные при беременности.

Независимо от причин образования и вида патологии дефект можно устранить. Аномалия сложно поддается коррекции, но в современной ортодонтии существует масса способов для изменения геометрии прикуса. Главное — не отказываться от лечения и своевременно его начать.

Виды

Специалисты выделяют несколько видов этой аномалии.

Первая классификация касается происхождения открытого прикуса:

• истинный – тот, который появился из-за неполноценного состояния одной или двух челюстей;
• ложный – вызван травмами или вредными привычками.

По месторасположению расщелины:

• фронтальный – щель находится спереди;
• боковой – щель сбоку.

Боковой может быть односторонним или двухсторонним, когда щель есть и справа, и слева.

По степени выраженности:

• первая степень – щель до 5 мм;
• вторая степень – щель 5-9 мм;
• третья степень – щель длиннее 9 мм.

Симптомы и признаки

Диагностика:

1. Затруднено откусывание и нормальное жевание пищи. Основная роль в этом процессе смещается на язык, который помогает формировать пищевой комок. Для всего процесса характерны специфические шарнирные движения челюсти.
2. Нарушена артикуляция и затруднено произношение некоторых звуков.
3. Наблюдается так называемое младенческое или инфантильное глотание.
4. Дыхание происходит преимущественно через рот, поэтому слизистая оболочка чаще всего пересушена.
5. Губы обычно плотно замкнуты, чтобы скрыть дефект. Однако при открытом рте можно увидеть края зубов и язык, закрывающий щель.

Тяжесть и степень проявления симптоматики напрямую зависит от величины расстояния между не смыкающимися зубами. При открытом прикусе 1 степени оно не превышает 5 мм, 2 степени — 9 мм, 3 степени — более 9 мм. Также диагностическим признаком является и количество несомкнутых зубов.

При формировании деформации под влиянием детских вредных привычек, прикус может быть асимметричным или перекрестным. Последний, к примеру, часто является последствием постоянного сосания большого пальца в младенческом возрасте.

Большое влияние на формирование открытого прикуса у ребенка до 2 лет способна оказать обычная пустышка. К вопросу ее подбора нужно подходить особенно тщательно.

Признаки

О присутствии открытого прикуса можно судить по нескольким признакам. Некоторые из них способны выявить только стоматологи-ортодонты, но большинство заметны даже для неспециалиста:

• удлинённая нижняя часть лица;
• приоткрытый рот;
• незаметная подбородочная складка;
• укороченная верхняя губа;
• постоянно находящиеся на виду края передних резцов;
• с усилием сжатые губы;
• скученность передних резцов.

В детском возрасте все эти признаки приводят к кариесу на передних зубах, режущий край становится неровным, на эмали заметен налёт. Нередко всё это сопровождается кровоточивостью дёсен и гингивитом. Из-за того, что дыхание производится через рот, слизистая внутри ротовой полости часто пересыхает.

Что это такое

В стоматологии понятие «прикус» введено для описания способа смыкания верхнего и нижнего зубного ряда. В норме, к определенному возрасту, у человека должен сформироваться так называемый физиологический прикус, который характеризуется определенным набором свойств:

• каждый из зубов должен смыкаться с двумя антагонистами в определенном порядке;
• резцы верхней челюсти прикрывают собой резцы нижней челюсти;
• верхние клыки немного загораживают нижние и так далее.

Если какие-либо из вышеперечисленных условий не выполняется, то речь идет об определенной патологии развития.

Открытый прикус — это нарушение, при котором не происходит полного смыкания верхней и нижней челюсти.

Помимо эстетического аспекта такое осложнение может нести потенциальную опасность для здоровья, например, провоцировать появление ЛОР-заболеваний и нарушения речи. Несомкнутые зубы создают трудности при пережевывании пищи, что впоследствии приводит к выраженным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречается нарушение прикуса во фронтальном отделе, реже фиксируется подобная патология в боковых рядах зубов.

Своевременная диагностика способна значительно упростить лечение, поэтому чрезвычайно важно не пропускать профилактическое посещение врача-стоматолога.

Лечение

Ортодонты отмечают, что чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит полное восстановление. Раннее начало коррекции уменьшает степень последствий, а во многих случаях не даёт начаться сопутствующим нарушениям.

Среди основных методов выделяют такие:

• Миогимнастика мышц. Этот способ приносит прекрасные результаты на стадии сформировавшегося молочного прикуса, а у более старших пациентов может использоваться в комплексной терапии. Ребёнок уже должен быть в состоянии понимать, чего от него хотят и какие движения нужно выполнять. Такие упражнения выполняются со специальными аппаратами (амортизатор Роджерса, активатор Дасса и т.д.) или без них. Миогимнастика почти не имеет противопоказаний и побочных эффектов, не несёт вреда для организма, поэтому считается одним из самых безопасных и доступных методов, поскольку не требует затрат.
• Функциональные аппараты. Активатор Кламмта, аппарат Гербста, пластины расширяющегося действия и пр. нацелены на выравнивание равновесия в зубочелюстной системе. Компенсаторные механизмы в организме ребёнка позволяют постепенно избавиться от открытого прикуса при постоянном ношении этих приспособлений.
• Подбородочная праща. Накладная повязка, которая фиксируется на височно-челюстном суставе. Ежедневное одевание на время сна останавливает смещение нижней челюсти.

• Съёмные капы. Назначаются после формирования постоянного зубного ряда. Время ношения определяет специалист, но оно в любом случае затянется на гораздо более длительный период, чем лечение открытого прикуса в детском возрасте.
• Аппарат Энгля и аппарат Кожокару. На зубы надевают дуги с крючками, которые натяжением вытягивают челюсть.
• Протезирование. Для избавления от щели устанавливают коронки, которые способствуют нормализации прикуса.
• Накусочные пластины. Изготавливается индивидуально для каждого пациента. Они снижают высоту челюсти по бокам и улучшают внешность пациента.
• Брекеты. Применяются в момент сменного прикуса, пока формирование костей черепа не завершилось до конца. После окончания роста (после пубертатного периода) с помощью брекетов можно изменить только направление зубов, но на челюстную кость этот способ уже не окажет влияния.
• Хирургический метод. Чаще всего применяется для взрослых, которым не было проведено надлежащее лечение в детстве или которые получили проблему вследствие травмы. Операция проводится под общим наркозом в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Если при открытом прикусе наблюдаются серьёзные нарушения дикции, то лечение должно сопровождаться коррекцией речи под руководством логопеда.

Как лечат открытый прикус у детей

Исправлять дизокклюзию открытого типа лучше в период формирования прикуса. Выбор метода коррекции зависит от характера выявленной аномалии и возраста ребенка. В молочном прикусе патология встречается редко, а лечение носит профилактический характер.

✔

Устраняйте привычки, вызывающие искривление зубного ряда.

✔

С рождения приучайте малыша к носовому дыханию.

✔

При необходимости укоротите подъязычную уздечку.

✔

Регулярно проводите проверку организма на наличие рахита.

Большое значение в профилактике и лечении открытого прикуса имеют гигиена полости рта и своевременная замена утраченных зубов, включая молочные.

Для нормализации прикуса детям назначаются физиотерапевтические процедуры и индивидуально подобранные миогимнастические упражнения, но для лечения сложных форм патологического прикуса этого недостаточно. После 4 лет нормализовать окклюзию и устранить отклонения функционального и эстетического характера у детей помогают ортодонтические конструкции.

1. Небный расширитель
   позволяет устранить аномальное искривление, сформировавшееся по причине несоответствия размеров челюстей.
2. Ортодонтические аппараты
   — корректирующая межчелюстная тяга и контролирующий развитие нижней челюсти подбородочный пращ исправляют слишком выступающую вперед челюсть.
3. Пластмассовые накусочные пластинки (базисы) и съемные активаторы
   стабилизируют работу мышц и восстанавливают правильное положение языка.

В возрасте 12—13 лет, когда постоянные зубы уже сформировались, для устранения дизокклюзии открытого типа детям устанавливают несъемные брекет-системы и капы для выравнивания зубов.

Профилактика

Профилактика открытого прикуса крайне важна не только для его первичного предотвращения, но и после проведённой коррекции, чтобы патология не возвратилась.

Основные профилактические меры такие:

• контроль за прорезыванием молочных и постоянных зубов;
• своевременное лечение кариозных очагов;
• протезирование при отсутствии элементов зубного ряда;
• отучивание от вредных привычек;
• правильное положение головы во время сна;
• своевременное лечение ЛОР-органов для обеспечения нормального носового дыхания;
• наличие твёрдых продуктов в рационе;
• обучение правильному произношению звуков.

Как устранить открытый прикус у взрослых

У взрослых коррекция проходит дольше и сложнее. Рекомендуются ношение кап для выравнивания зубного ряда, использование брекетов, установка коронок для изменения высоты прикуса. Данные методы коррекции эффективны, но помогают не всегда. В сложных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Цель ортогнатической хирургии — вернуть челюсть в естественное положение. Это самый быстрый способ коррекции открытой дизокклюзии. Результат будет заметен сразу, но реабилитация после хирургического вмешательства может затянуться на несколько месяцев.

Симптомы

Не заметить наличие этой патологии невозможно, так как признаки у нее очень яркие и выраженные. Все симптомы принято делить на 3 группы.

Лицевые нарушения:

• Губы не контактируют друг с другом, рот всегда немного приоткрыт, а через щель видны зубы, иногда – кончик язык.
• Вокруг рта – постоянное напряжение мышц, носогубная складка сглажена.
• Нижняя часть лица вытянута, подбородок искривлен.

Внутриротовые нарушения:

• Между зубными рядами есть ярко выраженная щель.
• Так как рот всегда приоткрыт, слизистая пересыхает, становится отечной, кровоточит.
• Зубы в зоне улыбки скучены, находят друг на друга.
• Есть риск развития болезней носоглотки, гортани, развития гипоплазии.

Функциональные нарушения:

• Сложно откусывать пищу, жевать, глотать.
• Пациент не может дышать носом, поэтому дыхание преимущественно ротовое.
• Височно-нижнечелюстной состав функционирует плохо, нарушается дикция.

До какого возраста можно исправлять открытый прикус?

Для лечения у ортодонта нет верхней возрастной планки. Многие пациенты обращаются к врачу впервые в 30, 40 лет и позже. Но это не самый предпочтительный вариант – и не потому, что лечение провести сложнее (чаще всего нет, хотя срок лечения может быть больше, чем у подростков). За то время, что человек жил с неправильным прикусом, зубы подвергались большей нагрузке, а значит, и риску кариеса. Также страдали другие системы организма. Чем раньше исправить прикус, тем лучше для здоровья в целом.

Открытый прикус можно исправить и во взрослом возрасте, но лечение будет идти дольше

Поэтому оптимальное время для обращения к ортодонту – от 12 лет. Это ориентировочный возраст, когда уже сформирован постоянный прикус. Обычно в подростковом возрасте лечение идет быстрее, а ретенционный этап короче. Это происходит за счет того, что костная ткань челюсти быстрее обновляется и привыкает к новому положению зубов.

Мы уже писали подробно о том, почему лечение лучше начинать в юном возрасте. Это проще и выгоднее, так как лечение проходит быстрее.

Другие статьи:

Что больнее – брекеты или элайнеры?

Как неправильный прикус вредит здоровью?

Диагностика заболевания

Определить разновидность зубочелюстной аномалии может только ортодонт. Врач установит точный диагноз, исходя из чего – назначит нужное лечение. К диагностическим мероприятиям при подозрении на открытый прикус относятся:

• Внешний осмотр ротовой полости и зубных рядов.
• Замеры параметров челюстей и зубных рядов при помощи специальных инструментов.
• Рентгенография челюстей.

Важно! Если в ходе обследования врач-стоматолог определит и другие нарушения, то пациента также направят к врачам иных специальностей. Например, это может быть логопед (при нарушениях речи), отоларинголог (при нарушении носового дыхания) и другие врачи. Важно не только исправление самого прикуса, но и устранение сопутствующих патологий и нарушений.