Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти

Особенности выздоровления

После снятия гипса больной ощущает дискомфорт. Суставы теряют эластичность. Становятся неподвижными. Поможет реабилитация. Она позволит добиться таких результатов:

• Восстановление мышц после травмы;
• Стимуляция кровообращения со дня снятия гипса;
• Укрепление сосудов;
• Защита от тромбозов;
• Снижение отечности;
• Возврат подвижности.

При осложненных переломах, долговременной неподвижности, требуется назначенная профессионалом реабилитация. Проводить ее нужно строго по рекомендациям врача со снятия гипса. Пренебрежение правилом приведет к осложнениям.

Как снимают шины после перелома челюсти?

Обычно реабилитация занимает от полутра месяцев до двух, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.

Осложнения после долго ношения шины:

• дискомфорт и даже боль челюстном суставе;
• возникновение болезней зубов и десен.

Шина снимается в несколько недолговременных этапов. Стоматолог направляет пациента на повторный рентген и, если перелом зажил, крепления конструкции осторожно снимают с помощью стоматологических инструментов. По завершению процедуры, назначает пациенту специальную гимнастику для разработки челюстного сустава. Также специалист обязательно должен осмотреть ротовую полость на выявление стоматологических проблем.

Посещение врача стоматолога, после снятия шины, крайне момент в процессе лечения перелома. Вы можете записаться на прием к нашим специалистам в клинику «КРХ-Медикал». Мы окажем вам профессиональную помощь снятия шин челюсти, проведем осмотр и назначим эффективную гимнастику.

Этапы

Чтобы не навредить здоровью после травмы бедра или голени, при реабилитации важно соблюдать определенную схему действий. Она заключается в таких этапах:

1. Первый этап со даты снятия гипса. Тщательное растирание больного участка. Проведение массажа. Выполнение легких упражнений. Нанесение местных препаратов для стимуляции восстановления кости.
2. Второй этап. Выполнение усложненных комплексов упражнений. Назначается ЛФК. Проводится физиотерапия.
3. Третий этап. Увеличивается активность. Осуществляются прогулки. Даются направления на курортное лечение.

Каждый этап реабилитации после снятия гипса важно сопровождать диетой. Она позволит ускорить обмен веществ. Быстро укрепит костную ткань и мышцы после полученной травмы.

Занятия и вспомогательные вещи

Если перелом конечности был несложным, достаточно носить стельки. Они помогут не перегружать поврежденную конечность. Если человек сломал бедро, время реабилитации будет более сложным и длительным. Без специальной программы и приспособлений не обойтись.

Еще в поликлинике кровать пациента оснащают ремнем. Человек хватается за него руками, чтобы с удобством сесть или приподняться. Лечебную физкультуру врачи назначают на первой неделе после травмы, когда еще используются трости и костыли.

Сначала прописываются дыхательные упражнения для пациента. Для этого применяются воздушные шары. После назначается зарядка, направленная на разработку подвижности туловища. Примерно через месяц врач прописывает такие комплексы:

1. Общая. Разработана для общего оздоровления человека.
2. Специальная. Для восстановления больной конечности со дня снятия гипса.

Грамотно продуманное лечение, реабилитация, основанная на физкультуре, позволяют добиться таких целей:

• Восстановление кровообращения через массаж;
• Предотвращение опасных осложнений;
• Серьезное укрепление мышц места перелома;
• Возобновление двигательной способности.

Чтобы добиться перечисленных целей важно начать заниматься будучи в лежачем положении. По прошествии этого периода бросать занятия не рекомендуется. Особенности каждого варианта гимнастики следует изучить более подробно.

Восстановление в лежачем положении

Заниматься и вводить нагрузку после травмы конечности нужно начинать сразу. Мышцы расслабляются. Осколки срастаются правильно. Вот примерный комплекс лечебной гимнастики при реабилитации пациента:

1. Подъемы на локти и плечи.
2. Сгибание и разгибание ног.
3. Движения стопами.
4. Вращения руками.

Манипуляции с нагрузкой следует выполнять примерно по 10 раз. Они осуществляются здоровыми частями тела. Что касается больной ноги, то здесь необходимо выполнять опускание, поднятие, отведение, приведение ноги к туловищу. На начальном этапе гимнастику стоит выполнять вместе с помощником. Затем на реабилитации можно заниматься самостоятельно.

На начальном этапе реабилитации у пациента присутствует отечность. Чтобы снять ее, полезно носить поддерживающие бандажи и выполнять такие движения:

1. Лежа в кровати невысоко поднять ноги, подержать, опустить.
2. Сокращение, расслабление мышц конечности.
3. Сгибание, последующее разгибание пальцев.
4. Вращение стопами.
5. Подтягивание ног к груди.

Как только врач понимает, что пациент может ходить, ему назначают другую гимнастику. Нагрузка увеличивается. Лечение медикаментами прекращается. Процесс возобновления ходьбы осуществляется при помощи костыля. Можно использовать трость. После снятия гипса делать гимнастику:

1. Лежа на спине, обнять ногу руками. Разгибать, сгибать ее.
2. Сидя двигать ногой быстро назад-вперед.
3. Двигать стопой, рисуя восьмерку.

Нагрузку со дня снятия гипса увеличивают постепенно, не быстро, под контролем врача. Выражается это в применении утяжелителей. Также увеличивается количество повторений, общая нагрузка.

Инструкция №1 (с 2 по 5 неделю после операции).

Базовое упражнение для восстановления чувствительности / Делайте данное упражнение с использованием небольшой щетки (например, зубной или косметической) минимум 3 раза в день по 5 минут каждый раз (утром, днем и вечером). Для начала Вам понадобится зеркало. 1. Попеременно то прикасайтесь, то поглаживайте щеткой всю поверхность лица. 2. Затем делайте серию легких прикосновений на относительно большом расстоянии друг от друга сначала на одной стороне лица, а затем на другой. Частота движений щеткой должны быть таковой, как будто Вы пробуете на ощупь кусок ткани. 3. По ходу упражнения запоминайте место, где Вы делали прикосновения и затем повторяйте следующую серию в аналогичном месте, но на другой стороне лица. 4. Будьте внимательны и пройдитесь по всей поверхности лица (лоб, щеки, подбородок, верхняя и нижняя губа). Не зацикливайтесь на одном месте.
Дополнительные упражнения для восстановления чувствительности / Вы можете выполнять упражнения для восстановления чувствительности неограниченное количество раз в день. На начальном этапе важно во время упражнения смотреть в зеркало. Если у Вас нет щетки, данное упражнение можно делать кончиком пальца. 1. Закройте глаза и продолжайте попеременно прикасаться и поглаживать щеткой лицо. Подсказывайте себе до того как Вы это сделаете, что будет следующим: серия прикосновений или поглаживание. Важно ощутить эту разницу. 2. Вы можете попросить кого-нибудь делать Вам данное упражнение. Несколько первых раз помощник сначала говорит Вам, какое движение он собирается сделать: поглаживание или серию прикосновений. Помните, что Ваши глаза закрыты. Помощник продолжает делать упражнение и затем перестает говорить какие далее последуют движения, а Вы должны самостоятельно их определять. Если у Вас это получается с легкостью — это хороший признак. Важно также ослаблять силу прикосновений и делать их все ближе друг к другу, что усложнит задачу. 3. Не забывайте делать серии легких прикосновений как по горизонтали, так и по вертикали. Если у Вас возникают сложности с ощущениями прикосновений даже на достаточно большом расстоянии — не отчаивайтесь. У большинства людей чувствительность возвращается медленно и нужно набраться терпения. Напоминаем, что полное возвращение чувствительности в некоторых случаях может длиться до 12 месяцев.

Инструкция №2 (с 5 по 12 неделю после операции)

Базовое упражнение для восстановления чувствительности / Делайте данное упражнение с использованием щетки утром, днем и вечером по 5-15 минут каждый раз. Для начала следите за своими действиями в зеркало. 1. Используйте легкие постукивания то с одной стороны лица, то с другой. 2. По мере выполнения упражнения запоминайте, где Вы делаете постукивания. 3. Когда Вы приступите к выполнению упражнения из стороны в сторону, начните на одной стороне лица и постукивайте до аналогичной области с другой стороны. Например, начните от основания уха с одной стороны и через область верхней губы дойдите до основания уха на другой стороне. 4. Когда Вы будете делать упражнение в вертикальном направлении, также пройдите по всему лицу сверху и снизу. Начните, например, с шеи и пройдите весь путь по боковой поверхности лица до лба, а затем вернитесь обратно к шее. Также можно делать упражнение от подглазничной области по направлению вниз до шеи и обратно. 5. По мере выполнения упражнения отмечайте свои ощущения, есть ли разница и какова её величина. 6. Будьте внимательны и сделайте упражнение по всей поверхности лица (лоб, щеки, подбородок, верхняя и нижняя губа). Не зацикливайтесь на одном месте.

Дополнительные упражнения для восстановления чувствительности / Вы можете выполнять упражнения для восстановления чувствительности неограниченное количество раз в день. На начальном этапе важно во время упражнения смотреть в зеркало. Также, если у Вас нет щетки, данное упражнение можно делать кончиком пальца. 1. Закройте глаза. Перед тем, как начнете легкие постукивания лица, скажите себе, как именно вы начнете это делать и в каком направлении. 2. Если есть кто-нибудь, кто может помочь Вам делать данное упражнение, то несколько первых раз помощник говорит, в каком месте он собирается начать и в каком направлении проследует: со стороны в сторону или снизу-вверх. Далее, не открывая глаз, попросите помощника продолжать упражнение без оповещения следующих мест и направления прикосновений. Если Вы с легкостью определяете различия — это хороший признак. 3. Помните о необходимости стараться ежедневно делать прикосновения мягче и все ближе и ближе друг к другу, чтобы усложнить задачу. Если у Вас возникают сложности с ощущениями прикосновений даже на достаточно большом расстоянии — не огорчайтесь. К большинству людей чувствительность возвращается медленно и Вам необходимо запастись терпением.

Работа с походкой

Одновременно с перечисленными упражнениями нужно добавить комплекс для быстрого восстановления походки и реабилитации. Вот несколько эффективных вариантов:

• Пальцами ноги захватывать, удерживать небольшой предмет;
• Стопой больной конечности покатать мячик;
• Вставание на носки, на пятки;
• Ходьба боком и назад.

Если есть возможность, можно заниматься на велотренажерах. Пренебрегать перечисленными упражнениями, назначенным лечением после травмы нельзя. Физкультура при реабилитации быстро восстанавливает, оздоравливает организм со дня снятия гипса.

Выздоровление после перелома должно продолжаться до полного восстановления организма. Прекращать заниматься можно после возвращения подвижности, снятия отеков, отсутствия боли. Успешность реабилитации зависит не только от воли больного и лечебной программы.

Полезные советы

Чтобы лечение после перелома прошло быстрее, стоит не только использовать специальные тренажеры для реабилитации, но придерживаться рекомендаций:

• Ежедневный массаж. Его нужно начинать с самого начала, со дня снятия гипса. Это не даст клеткам «заснуть». Выздоровление пойдет значительно быстрее;
• Необходимо принимать витамины, полезные биодобавки;
• Костыли, эластичные бинты необходимо использовать столько времени, сколько советует доктор. Первые шаги необходимо делать только при помощи приспособлений. Нужно помнить о риске получить повторный перелом или неправильное сращивание конечности. Сначала используется костыль, потом можно переходить на трость;
• При ходьбе с тростью, потом без нее, желательно использовать выполненный из пластика или силикона ботинок, повязку. Зависит от места перелома. Это предотвратит смещение кости и ускорит процесс выздоровления после травмы конечности.

Важно регулярно посещать врача, который назначил лечение. Требуется делать рентгены, чтобы отследить динамику сращивания.

Перелом нижней челюсти

Дифференциальная диагностика

При подозрении на перелом нижней челюсти, проводят дифференциальную диагностику с вывихом височно-нижнечелюстного сустава, а также между переломом и ушибом кости [8,10].
Перелом и ушиб кости приводят к отеку мягких тканей лица и кровоподтекам [7]. Однако, при ушибе челюсти отсутствует нарушение смыкания челюстей и крепитация (хруст). Перелом нижней челюсти, наоборот, сопровождается изменением прикуса, линии соединения челюстей и появлением хруста, который обусловлен смещением отломков кости [11,20]. При ушибе нет признака “костной ступеньки”, который присутствует при переломе и определяется пальпаторно. Для подтверждения диагноза проводят дополнительное обследование при помощи рентгенодиагностики, КТ и МРТ[9,20].

Вывих височно-нижнечелюстного сустава и перелом нижней челюсти сопровождаются невозможностью выдвижения подбородка вперед. Отличительным признаком является положение зубного ряда и подбородка — при вывихе они смещаются вперед, а переломе — кзади. Поставить диагноз можно после результатов рентгенограммы, при вывихе головка височно-нижнечелюстного находится не в своем “привычном” месте[1,8].

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациента при переломе нижней челюсти включает следующие методы.

• Внешний (физикальный) осмотр.

Проводится для определения целостности и отечности мягких тканей, выявления гематом, асимметрии лица [2].

• Пальпацию (прощупывание).

Позволяет установить конфигурации нижней челюсти, выявления ступенчатости кости (западаний, неровностей), плотности отека, исключения подкожных образований (эмфизема, инфильтрат, гематома), определения степени подвижности фрагментов челюсти в месте перелома [11,18].

• Инструментальное обследование полости рта.

Дает возможность выявить повреждения слизистой оболочки и кости альвеолярного отростка нижней челюсти, вывих височно-нижнечелюстного сустава, соотношение и переломы зубов верхней и нижней челюстей[15].

Простая рентгенография

Используют для визуализации костей черепа и лица в прямой и боковой проекциях. Снимок в прямой проекции позволяет выявить сочетанные переломы челюсти с повреждением черепа. По результатам боковых снимков определяют:

• количество переломов, вид и локализацию;
• размер щели между отломками челюсти и наличие смещений между ними;
• наличие/отсутствие зубов в линии перелома.

При подозрении на ментальный (по центральной линии челюсти) и перелом мыщелкового отростка ветви нижней челюсти делают прицельный рентгеновский снимок[3].

Ортопантомография

Ортопантомография является разновидность рентгенодиагностики и дает возможность получения обзорного, кругового (панорамного) снимка челюстей высокого разрешения. Метод позволяет детально оценить состояние челюстей и зубов, гайморовых пазух, синусов [19].

Компьютерная томография (КТ)

Метод используется для выявления кровоподтеков, патологии суставов, связок, носовых пазух и костей, повреждения сосудисто-нервного пучка. При компьютерной томографии проводят не менее 16-ти срезов исследуемой области, что позволяет детально рассмотреть любые изменения и отклонения от нормы [1,18].

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Самым информативным и современным методом исследования при диагностике переломов челюстей является метод магнитно-резонансной томографии [17]. Дает возможность оценить, сопряженные с переломом, повреждения мягких тканей, связок, хрящей и капсул височно-нижнечелюстного суставов (ВНЧС). При помощи МРТ можно определить наличие выпота ВНЧС и его воспаление [5,20].