Введение
В структуре стоматологической помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации в последние годы, существенно возросло значение восстановительных и реабилитационных технологий, ведущую роль в которых играют физические методы лечения.
Известно, что действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в физиологических функциональных системах под влиянием их воздействия и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу, способствуя сокращению сроков лечения и удлинению ремиссии заболевания [1].
Состояние физиотерапии отличается высокой динамикой [2]. В практической стоматологии постоянно проводится поиск новых эффективных физиотерапевтических воздействий, разрабатываются методики, создаются новые приборы и аппараты [3]. Особый интерес в практической стоматологии в настоящее время проявляется к портативным физиотерапевтическим аппаратам, которые можно применять не только в специально оборудованном физиокабинете, но и в условиях лечебного стоматологического кабинета.
Особенно эффективны физические факторы в комплексной терапии пациентов с заболеваниями пародонта, при любой их форме, степени тяжести, хроническом течении и в период обострения, способствующие улучшению состояния не только органов полости рта, но и организма в целом, обеспечивая иммунокоррекцию и оздоровительный эффект [4].
Цель нашей работы — оценить состояние физиотерапевтической помощи в Удмуртской Республике (УР) и приверженность к физиотерапевтическим методам лечения врачей-стоматологов и пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.
Физиотерапевтическое лечение заболеваний десны
Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное действие на организм человека и давно используются в различных областях медицины, в т.ч. и в стоматологии ( при оечении десен).
Механизмы заболеваний десны заключаются в нарушении кровоснабжения костной ткани, т.е. возникает недостаток кислорода, питательных веществ и полезных компонентов (состояние гипоксии). Поэтому при лечении заболеваний десны (гингивита, пародонтита, пародонтоза) применяют любые методики восстановления кровоснабжения, которые способствуют обновлению микроциркуляторного русла – сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров.
Парафинотерапия
Показания к применению парафина:
- Заболевания десен (гингивит, пародонтит, пародонтоз);
- Хронические воспалительные процессы;
- Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта;
- Поражения лицевого или тройничного нерва;
- Травмы мягких тканей лица и челюстей.
Противопоказания к применению парафина:
- Острые воспалительные процессы;
- Новообразования;
- Недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- Истощение;
- Заболевание почек;
- Кровотечение.
Парафин, обладая большой теплоемкостью и малой теплоотдачей, оказывает на ткани пародонта компрессионное действие, уменьшает их отечность, изменяет местный тканевый обмен, усиливает тканевые окислительные процессы, улучшает трофику и тонус десен, стимулирует репаративные процессы, увеличивает уровень местного иммунитета.
Расплавленный парафин при температуре 50-52 °С послойно аппликационным методом наносят на высушенную десну. Он, быстро остывая, образует защитную пленку, отличающуюся малой теплопроводимостью. Поверх застывшего парафина наносят более толстый слой (до 0,3 см).
Длительность процедуры, проводимой ежедневно, 20-40 мин, абсолютная безболезненность, курс лечения 7-15 сеансов.
Дарсонвализация
Дарсанвализация – это лечение десен высокочастотным (100 – 300 Гц) импульсным переменным синусоидальным током высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА).
Данный физиотерапевтический метод лечения пародонтита, основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация оказывает обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей, тем самым увеличивает уровень местного иммунитета и дает стойкий положительный лечебный результат при заболеваниях десен.
Показания к применению дарсонвализации:
- Раны и язвы ротовой полости;
- Перелом челюсти;
- Гингивит (катаральный, гипертрофический);
- Пародонтит;
- Пародонтоз;
- Периодонтит;
- Глоссалгия;
- Артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава;
- Невралгия тройничного нерва.
Противопоказания к проведению дарсонвализации:
- Наклонность к кровотечению.
Дарсонвализация десен (лечение десен)
проводится в положении больного лёжа или сидя. В резонатор вставляется десневой электрод с надетой на него резиновой трубкой. Контактно электрод передвигают по наружной поверхности десен, ближе к переходной складке, не касаясь зубов. В начале действуют на десны нижней, а затем верхней челюсти.
Процедуру отпускают при средней мощности по 3-5 минут на каждую челюсть.
Курс 10-15 процедур.
Дарсонвализация височно-нижнечелюстного сустава
осуществляется в положении больного лёжа на боку или сидя. Процедура выполняется либо по контактной, либо по дистанционной методике. Последняя осуществляется с расстояния 0,5 – 1,0 сантиметр и отличается более интенсивным воздействием. Малый грибовидный электрод перемещают круговыми движениями над суставом, захватывая около пяти сантиметров вокруг него. Интенсивность воздействия средней или высокой мощности, длительность процедуры — 3-5 минут, количество процедур 10.
Дарсонвализация ран и язв ротовой полости
осуществляется десневым электродом, который располагают над поверхностью язвы с воздушным зазором 0,3 – 0,5 сантиметра и перемещают круговыми движениями на 1-2 сантиметра в течение 3-5 минут. Курс лечения состоит из 6 процедур с интервалом в один день.
Магнитотерапия
Низкочастотная магнитотерапия – это применение магнитного поля низкой частоты с лечебной целью.
Магнитотерапия применяется при невралгиях, воспалительных, но не гнойных процессах, выраженных отеках мягких тканей, гематомах, травмах челюстно-лицевой области, причем воздействие можно проводить уже на 2 день. Послеоперационные раны (повязка, гипс, металлические коронки, протезы, шины) не являются противопоказанием.
Показания к применению низкочастотной магнитотерапии:
- Пародонтит;
- Катаральный гингивит;
- Язвенные и травматические повреждения слизистой оболочки полости рта;
- Послеоперационные травмы и раны;
- Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава.
Противопоказания к применению низкочастотной магнитотерапии:
- Злокачественные новообразования;
- Недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- Гипертоническая болезнь;
- Беременность;
- Системные заболевания крови.
Воздействие на височно-нижнечелюстной сустав
осуществляется индуктором, установленным над проекцией сустава. При двухстороннем процессе можно использовать два индуктора.
Режим воздействия непрерывный, используется полусинусоидальное поле;
Интенсивность магнитной индукции — 20-25 мТл;
время воздействия — по 10 минут на каждый сустав;
курс лечения — 10-15 процедур.
Данную методику можно использовать при заболеваниях пародонта.
Воздействие низкочастотным магнитным полем при переломе нижней челюсти
осуществляется прямоугольным или цилиндрическим индуктором.
Режим непрерывный, а затем пульсирующий (по 10 минут каждым режимом), форма магнитного поля – полусинусоидальная.
Курс лечения — 10-15 процедур.
Материал и методы
Оценка обеспеченности физиотерапевтической помощью в УР проводилась по специальным анкетам, которые были разосланы в стоматологические учреждения республики через оргметодотдел БУЗ УР РСП Минздрава России (глав. врач А.М. Богданов). Объектом исследования являлись учреждения здравоохранения разных форм собственности Ижевска и УР, принимающие стоматологических пациентов и дающие им возможность получать физиотерапевтические процедуры. Был проведен мониторинг 46 учреждений: 16 бюджетных многопрофильных больниц Ижевска с отделениями и стоматологическими кабинетами, 4 государственных стоматологических поликлиник Ижевска, 16 районных учреждений здравоохранения УР, где в составе больниц были врачи-стоматологи, а также 10 стоматологических организаций частной формы собственности. В исследование были взяты бюджетные учреждения здравоохранения, имевшие в своем составе физиотерапевтическую службу (отделение или кабинет), и без нее. В процессе изучения физиотерапевтической службы фиксировались данные о физиотерапевтической аппаратуре и видах физиотерапевтических процедур, которые проводились при различных стоматологических заболеваниях пациентам.
Для оценки приверженности врачей-стоматологов к физиотерапевтическому лечению и пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом разработаны специальные анкеты, включающие основные и дополнительные вопросы. По ответу на 4 первых основных вопроса в анкетах как для врачей, так и для пациентов оценивали уровень, или степень комплаентности к физиолечению в баллах в соответствии с методикой Мориски—Грин [5—7]. Причем при утвердительном ответе на первый, второй и четвертый вопросы и отрицательном ответе на третий вопрос респондент получал максимальный балл, равный 4, а степень комплаентности у него оценивалась как высокая; при получении 3 баллов — приверженность (комплаентность) определялась как недостаточная, т. е. средний ее уровень, а при наборе 2 и менее баллов пациент считался неприверженным, т. е. с низким уровнем комплаентности. Кроме того, степень комплаентности врачей и пациентов определялась по методу N. Insull.
Основными вопросами в анкете для врачей-стоматологов были:
— Считаете ли Вы эффективными физиотерапевтические методы в лечении пародонтита? Да/Нет;
— Вы назначаете физиолечение для сокращения числа посещений к врачу? Да/Нет;
— Вы назначаете физиолечение после проведения профессиональной гигиены или до нее? До/После;
— Вы назначаете такие физиопроцедуры, как Оптодан, Озон, Дарсонваль, электрофорез, при ХГП? Да/Нет.
Уточняющими вопросами были: 1) «Какие физиотерапевтические методы Вы используете при лечении заболеваний пародонта?»; 2) «Какое количество физиопроцедур Вы назначаете?»; 3) «Считаете ли Вы эффективным физиотерапевтические методы в качестве лечебных мероприятий?» (Да, Нет, Затрудняюсь ответить); 4) «Считаете ли Вы эффективным физиотерапевтические методы в качестве реабилитационных мероприятий?» (Да, Нет, Затрудняюсь ответить); 5) «Назначаете ли Вы физиотерапевтическое лечение однократно (одно посещение на конкретную процедуру) в период лечения основного стоматологического заболевания?» (Да, Нет, Затрудняюсь ответить).
В анкету для пациентов включали основные вопросы:
— Если Вам назначали физиолечение, то Вы проходили весь курс? Да/Нет;
— Вы прерывали физиолечение? Да/Нет;
— Вы соблюдали рекомендации врача по проведению физиолечения (ежедневно или через день, не выходить сразу на улицу при холодной погоде после сеанса и т. д.)? Да/Нет;
— Вы выдерживали время процедуры? Да/Нет.
Уточняющим вопросом был: «По какой причине Вы отказывались завершить курс физиолечения?» (нет времени, не видела результата, затруднения в финансах, лень ходить на процедуры).
Для статистической обработки результатов использовался t
-критерий Стьюдента, так как распределение данных не противоречило гипотезе о нормальном распределении. Статистически значимым принимался уровень достоверности отличий с
p
<0,05.
Причины
Недостаточно качественная гигиена полости рта. Способствует скоплению бактерий, инфицированию окружающих зуб тканей. Когда острая фаза воспаления проходит, процесс деструкции пародонта может продолжаться, что приводит к пародонтозу.
Наследственная предрасположенность: патологии строения костной ткани, проблемы с сосудами, кровообращением и т.п.
Сосудистые заболевания. Приводят к нарушениям кровообращения, кровоснабжения пародонта, их недостаточному снабжению питательными веществами, кислородом. Это провоцирует постепенное разрушение пародонта.
Системные заболевания: атеросклероз, сахарный диабет, эндокринные заболевания и т.п.
Неправильное лечение пародонтита. Пародонтоз может развиваться как осложнение слишком агрессивной терапии, если в результате нее нарушено питание пародонта.
У вас есть вопросы о пародонтозе?
Мы перезвоним в течение 30 секунд
+7
Пародонтоз это…
Согласно терминологии Большой Медицинской Энциклопедии пародонтоз — это поражение пародонта дистрофического характера (пародо́нт — комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, имеющих общее происхождение и функции). Дистрофия пародонта — преждевременная атрофия зубных альвеол, характеризующаяся прогрессирующей резорбцией их костной ткани, приводящая к образованию патологических зубодесневых карманов, гноетечению из них, к расшатыванию зубов и, нередко, к возникновению альвеолярных абсцессов. Внесем в медицинскую терминологию немного ясности.
Дистрофия — в основе процесса нарушение комплекса механизмов (трофики), обеспечивающих метаболизм (обменные процессы) клеток и межклеточного вещества и сохранность их структуры, в результате чего изменяется функция органа.
Резорбция костной ткани – в патологии — рассасывание некротических масс и повторное поглощение (всасывание) веществ в кровеносные или лимфатические сосуды.
Альвеолярный абсцесс — образуется на альвеолярном отростке челюсти в результате верхушечного гнойного воспаления корневой надкостницы зуба. Гной, скопившийся первоначально у верхушки корня, инфицирует ячейку и вызывает воспаление костного мозга ее стенок.
Что такое пародонтоз десен
Диагностировать данное заболевание самостоятельно можно только уже на значительной стадии развития, явных признаков начальный пародонтоз не проявляет. При начальном стадии начинается оголение зубных шеек и наблюдается повышенная чувствительность при приеме горячей и холодной пищи. Но для ранней диагностики заболевания следует провести рентгенологические исследования, при этом на снимках можно увидеть размеры обнажения корней зуба, от которого зависит тяжесть заболевания.
В связи с тем, что явные признаки пародонтоза проявляются не сразу, то его прогрессирование происходит незаметно для пациента и приводит к разрушению костной ткани, а затем к нарушению функционированию пищеварительной системы. В самой крайней стадии возможно полное разрушение вплоть до выпадения зубов.
Виды пародонтоза
В зависимости от характера течения заболеваний пародонтоз делится на виды:
- острая стадия;
- хроническое течение.
Данное деление не является четким по своей классификации, так как классических внешних проявлений часто не наблюдается. В период острой стадии процесс протекает быстро за несколько лет.
По области поражения полости рта:
- локализованная стадия, при которой пораженная область включает в себя несколько зубов;
- генерализованное поражение, захватывающее всю верхнюю или нижнюю челюсти, либо обе.
По стадии течения заболевания:
- начальная, когда изменения в тканях заметны только при проведении специальной диагностики;
- первая, при которой наблюдается незначительное опущение десны;
- вторая стадия, характеризуется оголением шеек зубов, появления межзубных промежутков;
- третья — при убыли десны более чем на 50% , возможно расшатывание зубов и неприятные ощущения при жевательном процессе;
- крайняя стадия, четвертая, причиняет наибольший дискомфорт, прием пищи становится проблематичен, и зубы крайне расшатаны.
Прогнозирование. Можно ли вылечить пародонтоз?
Да, если Вам оказана квалифицированная и неотложная помощь на начальной стадии заболевания. И нет, если диагностирована средняя или тяжелая формы пародонтоза. На этих стадиях возможна лишь стабилизация разрушительных процессов и замедление прогрессирования пародонтоза.
Невозможно обойти вниманием и такой важный аспект как профилактика. Очень важна гигиена зубов и полости рта. При малейших признаках проблем с деснами необходимо обратиться к специалистам – раннее выявление заболевания – залог успеха. Самостоятельно для профилактики можно делать гигиенический массаж десен, применять травяные настои и отвары для ополаскивания полости рта, употреблять в пищу твердые овощи и фрукты (дополнительный массаж десен), а для укрепления костей (в том числе и костей челюсти) есть продукты, содержащие кальций и витамины.
Симптомы
Опасность заболевания — в том, что выраженные симптомы на ранних стадиях, когда оно лучше всего поддается лечению, отсутствуют. Своевременная диагностика возможна только при условии, что пациент регулярно посещает стоматолога, проходит периодические осмотры. При постепенном развитии пародонтоза обнажаются шейки зубов (кажется, что коронки стали «длиннее»), повышается чувствительность эмали, может возникать ощущение зуда. Патология видна только на рентгенографии: снимок показывает уменьшение объема кости. Если не начать терапию, нарушится фиксация зуба, обнажится его корень.
Симптомы пародонтоза изменяются по мере его перехода к более сложным стадиям:
- на начальном этапе процесс идет только в тканях пародонта, он не ощущается пациентом. В этот период может появляться легкий зуд, чувство дискомфорта, но они быстро проходят;
- если лечение не начато, истончаются межзубные перегородки. Зуд появляется чаще, становится более выраженным, возможно появление болезненности, редко — кровоточивости десен при чистке зубов или употреблении твердых продуктов. Из-за истончения межзубных перегородок в промежутках между зубами могут оставаться кусочки еды. Цвет десен меняется — они светлеют, становятся бледными. Десневой край начинает опускаться, из-за чего шейки зубов оголяются. Коронки визуально «удлиняются» на 4-6 мм;
- в запущенной стадии происходит атрофия тканей пародонта. Кровоточивость десен становится постоянной, боли усиливаются, зубы становятся подвижными. Край десны продолжает опускаться, оголяя коронки, их видимая часть удлиняется на 8-10 мм. Стадия завершается выпадением зубов.
Даже после этого деструктивный процесс продолжается. Если не остановить его, он может спровоцировать ряд серьезных заболеваний:
- остеомиелит костной ткани челюсти;
- нарушение в распределении жевательной нагрузки на зубной ряд;
- заболевания пищеварительной системы;
- лимфаденит;
- гнойная интоксикация и т.п.
Пародонтоз лечение
Процесс лечения должен проходить комплексно, под наблюдением специалиста.
Методы лечения включают в себя:
- применение УВЧ-терапии, электрофорез;
- массаж десен и чистка от налета и камня, своевременное лечения кариеса;
- своевременное удаление омертвевших тканей;
- для снижения подвижности применяют шинирование зубов;
- при тяжелом поражении зуб удаляют, назначается протезирование;
- медикаментозный курс: препараты, ускоряющие регенерацию пораженных тканей, противовоспалительные, поливитаминные комплексы.
Чем лечить пародонтоз десен
Процесс лечения является длительным, при этом следует учесть индивидуальность организма, а также все сопутствующие и хронические болезни.
Важно отказаться от курения, соблюдать гигиену ротовой полости, и сбалансированном питании. Специалист назначает комплексную схему лечения, в зависимости от стадии развития заболевания. Медикаментозное лечение совместно с физиотерапией способны приостановить развития пародонтоза.
Уход за полостью рта при пародонтозе
Гигиена ротовой полости очень важна, своевременная чистка зубов способствует не только уничтожению болезнетворных бактерий, но и одновременно массажирует десны, что усиливает кровообращение. Следует обратить внимание на жесткость щетки и своевременную замену, не реже чем раз в три месяца.
Полезно применение ирригаторов, которые служат для промывания труднодоступных участков и мягко удаляют остатки пищи.
Пародонтоз – это опасное заболевание, которое требует длительного лечения, постоянного контроля со стороны специалиста и комплексного лечения.
Особенности лечения пародонтита и пародонтоза
В то же время, коварство этих двух заболеваний, когда отсутствует рациональное лечение десен зубов, заключается в том, что осложнения могут принять слишком серьезный характер и привести к потери значительного количества зубов, что приведет к необходимости протезирования съемными протезами или к имплантации.
Чтобы избежать таких неприятных симптомов пародонтита, как кровоточивость десен и подвижность зубов на фоне неприятного запаха изо рта необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту в надежную стоматологическую клинику при возникновении первых симптомов пародонтита или пародонтоза и начать лечение десен. Необходимо понимать, что методы лечения десен могут быть различными как по виду, так и по эффективности.
Многие пациенты, желающие провести лечение заболеваний десен ищут соответствующие клиники пор запросу: лечение воспаления десен зубов. Это не совсем правильная формулировка и поэтому не всегда можно получить адекватный ответ поисковых систем интернета. Если есть желание пройти лечение заболеваний десен, то про зубы указывать в запросе нет необходимости. Запрос «лечение воспаления десен зубов» — это смешанный запрос по поиску стоматологических клиник, специалисты которых проводят терапевтическое лечение зубов и пародонтологическое лечение.
[]
