Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 06. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / 6.04. Одонтогенный периостит челюстных костей

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Воспаление надкостницы (периостит) — заболевание, приносящее множество мучительных симптомов. Как правило, острая боль и сильный отек немедленно приводят пациента к стоматологу, и это правильно: от своевременности лечения зависит не только состояние полости рта, но и здоровье в целом.

Типичные симптомы

Симптомы воспаления надкостницы зуба достаточно ярко выражены:

• покраснение и отек десны;
• нарастающая сильная боль, отдающая в ухо, висок и другие участки в зависимости от локализации воспаления;
• отечность лица с одной стороны (щеки, губы, скулы);
• высокая температура тела;
• симптомы общей интоксикации (головная боль, головокружение, сухость во рту, утомляемость и слабость, общий упадок сил);
• белый или серый налет на десне;
• изменение положения зуба, подвижность зуба;
• в некоторых случаях появление гнойного отделяемого.

При длительном воспалительном процессе может образоваться свищ: гной находит выход в полость рта, что сопровождается появлением крови, однако боль и жар временно утихают. Это связано с тем, что содержимое перестает скапливаться в тканях и получает отток, но обратиться к врачу нужно обязательно.

Возможные осложнения и диагностика

При ненадлежащем лечении заболевания в скором времени развиваются очень серьезные осложнения: остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани, провоцирующее ее некроз), флегмона (разлитой гнойный процесс, поражающий близлежащие ткани и требующий немедленного хирургического вмешательства), сепсис (общее инфицирование организма, часто заканчивающееся смертью больного). Каждое из таких состояний требует неотложной медицинской помощи и длительного, кропотливого лечения. Поэтому лучше не доводить ситуацию до появления осложнений и обращаться к стоматологу при первых же признаках воспалительного процесса.

Чтобы установить точный диагноз, врачу потребуется провести дифференциальную диагностику с применением инструментальных диагностических методов (рентгенография, КТ). Данное заболевание по симптоматике сходно с острым периодонтитом, острым воспалением слюнных желез, лимфаденитами, остеомиелитом. Поэтому для назначения адекватного лечения потребуется исключить эти состояния и точно определить причину плохого самочувствия пациента.

Почему возникает воспаление надкостницы

Выделяют три пути попадания болезнетворных бактерий в надкостницу:

• одонтогенный фактор — источником воспаления становятся заболевания зуба: кариес, кисты и гранулемы корня зуба, пульпит. Бактерии попадают вглубь мягких тканей. Достаточно часто наблюдается периостит в результате долгого и осложненного процесса прорезывания «восьмерок»;
• гематогенный фактор — инфицирование происходит в результате попадания в ткани бактерий из кровотока или лимфотока. Как правило, такое происходит в связи с ЛОР-заболеваниями, фурункулезом лица, шеи, абсцессами и пр.;
• травматический фактор — механическое повреждение надкостницы при переломах, ударах, сложных удалениях зубов приводит к воспалению.

Причины

Без провоцирующих факторов периостит у детей не развивается. Основная причина патологии — отсутствие своевременного лечения стоматологических заболеваний. По статистике, периостит у детей с молочными зубами встречается в 30% случаев развития болезней зубов. Объясняется это тем, что родители придерживаются мнения об отсутствии необходимости лечить временные зубы, поскольку они все равно сменятся.

Основные причины периостита:

• кариес глубокий;
• хронический или острый периодонтит;
• поражение пародонта;
• гингивит;
• неправильная гигиена ротовой полости;
• нарушения при прорезывании зубов;
• травма челюсти, зуба или десны;
• перфорация зубной ткани при лечении.

Развиться периостит может и в случае проникновения инфекции, если произошла механическая травма десны, зуба или челюсти. В редких случаях патология возникает по вине стоматолога при перфорации в результате лечения.

Виды воспаления

Симптомы воспаления надкостницы зуба зависят от формы течения процесса. При острой форме боль и отек выражены, могут наблюдаться затруднения при глотании, распространение отека на область лица и шеи, увеличение лимфатических узлов. Острое воспаление наблюдается в течение нескольких дней.

Хроническая форма может беспокоить пациента несколько месяцев. Симптомы более умерены, возможно появление свища — отверстия, через которое воспаленные ткани избавляются от гнойного содержимого.

Также выделяют два вида и острых, и хронических воспалений:

• серозное — чаще провоцируется травматическим повреждением, отек формируется быстро, но боль более умеренная и терпимая, облегчение наступает, в среднем, уже через 5 суток;
• гнойное — более опасно, характеризуется сильной пульсирующей болью, выраженным отеком и краснотой мягких тканей, более высокой температурой тела.

И в том, и в другом случае обратиться к врачу нужно обязательно, поскольку риск осложнений очень велик.

Классификация острого периостита

В классификации острого периостита следует выделить следующие пункты. Это причины возникновения острого периостита:

• одонтогенный периостит;
• лимфагенный периостит;
• гематогенный периостит;
• травматический периостит;

Течение острого периостита:

• серозный периостит челюстей;
• гнойный периостит челюстей.

Распространение процесса:

• ограниченный периостит челюстей;
• диффузный периостит челюстей.

Особенности лечения

Лечение воспаления надкостницы зуба должно проводиться только врачом. Специалист выбирает тактику в зависимости от вида и формы заболевания.

Медикаментозное лечение целесообразно только в том случае, если вы обращаетесь к врачу сразу же, при первых симптомах заболевания. Терапия включает в себя:

• прием антибиотиков, назначенных специалистом: это позволит остановить воспаление и предупредить распространение инфекции;
• прием противовоспалительных средств, обезболивающих;
• местное воздействие: применение антисептических средств для полоскания, ванночек с хлоргексидином, мазей и гелей с противовоспалительным эффектом.

Курс лечения составляет не менее 5-7 дней. Если облегчения не наступает, применяют хирургические методы.

Симптомы и лечение воспаления надкостницы зуба индивидуальны. При запущенном воспалении, неэффективности консервативных методов и других показаниях врач проводит вскрытие тканей — периостотомию. Проводится в несколько этапов:

1. обезболивание: достаточно местной инфильтрационной или проводниковой анестезии.
2. Выполнение разреза десны в проекции очага воспаления.
3. Промывание, очищение тканей.
4. Обработка раны антисептическими средствами.
5. Установка дренажа — небольшой резинки для того, чтобы предупредить преждевременное срастание слизистой и повторное образование гноя внутри.

Дренаж удаляется врачом спустя несколько дней, делать это самостоятельно не стоит. Специалист должен убедиться в том, что содержимое воспаленных тканей вышло, и можно дать ране срастаться. При небольшом разрезе наложения швов не потребуется.

Если причиной болезни был разрушенный зуб, проводят его лечение: восстановление формы с помощью пломбировочных материалов, пломбирование корневых каналов. Иногда требуется удаление, его проводят одновременно с хирургическим лечением периостита.

Дополнительно могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Они ускорят снятие воспаления и заживление. К ним относят УВЧ, дарсонваль-терапию, инфракрасное излучение, магнитотерапию. В период заживления целесообразно применять витамины, общеукрепляющие лекарственные средства.

Стоимость

Так как периостит и его осложнения могут угрожать жизни, в государственных медицинских учреждениях и в некоторых коммерческих клиниках помощь пациентам с таким диагнозом оказывается бесплатно по полису ОМС. Но большинство частных клиник в программу ОМС не входит. В каждом конкретном случае периостит требует строго индивидуального подхода, и стоимость лечения зависит от следующих факторов и их совокупности: проводимое диагностическое обследование (ОПТГ, рентген, в некоторых случаях – КТ, осмотр); алгоритм лечения (выработанный на основе поставленного диагноза, стадии болезни, особенностей её течения), методы, материалы, препараты, инструментарий и оборудование, применяемые в лечении; дополнительные физиотерапевтические процедуры (в случае их назначения); консультации узких специалистов (в случае необходимости); квалификация лечащего врача.

Периостит – опасное инфекционное заболевание полости рта. При появлении его симптомов крайне важно как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью, потому что периостит челюсти вызывает не только сильнейшую боль, но и представляет серьёзную угрозу для всего организма, вызывая осложнения разной степени тяжести, вплоть до заражения крови. Своевременно проведённое квалифицированное лечение в условиях стоматологической клиники является гарантией устранения имеющейся патологии и, во многих случаях, спасения причинного зуба.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 100%.

Ключевые слова, теги: зубосохраняющие операции, костная пластика, ортопантомография, удаление зуба, киста зуба.

1 И.Зимин. «Из истории врачевания». 2 Большая медицинская энциклопедия (Электронный справочник по анатомии человека, www.spravochnik-anatomia.ru). 3 Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. 2001. 4 https://mkb-10.com 5 «Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г. Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010; https://rcmfs.ru/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B0.html

Как помочь себе до визита к врачу

При воспалении надкостницы челюсти стоит забыть о таких народных методах, как прогревание: любые горячие компрессы усугубят ситуацию. Если вскрывать образование, пить антибиотики без назначения врача, удалять гной самостоятельно, это может привести к печальным последствиям.

Облегчить свое состояние можно следующим образом:

• прополоскать рот слабо-солевым раствором комнатной температуры или антисептическим средством с обезболивающим эффектом;
• сделать прохладный компресс на щеку со стороны воспаления;
• принять безрецептурное обезболивающее средство.

Эти меры помогут облегчить боль и немного уменьшить отек, однако обратиться к специалисту необходимо при первой же возможности. В качестве антисептического средства для ополаскивания можно использовать ополаскиватель для полости рта АКТИВ. Он не содержит спирта, поэтому отсутствует риск ожога воспаленных тканей, а хлоргексидин и бензидамин в составе помогут облегчить состояние до того, как вы попадете на прием к врачу.

Что такое периостит и как он проявляется у детей?

Заболевание обычно является следствием запущенных проблем с зубами, когда воспаление спускается, распространяясь на кость. У детей этот процесс может произойти очень быстро ー порой счет идет на часы.

В быту периостит челюсти называют флюсом

. Обычно он носит острый характер, проявляет себя следующими симптомами:

• жалобы на боль в челюсти;
• асимметричный отек, надутая щека;
• увеличение лимфоузлов в этой области;
• повышение общей температуры тела;
• слабость ребенка, признаки общей интоксикации.

Обратите внимание, что при периостите охлаждение воспаленной области снижает боль, а нагрев
ーувеличивает неприятные ощущения.
Посмотрите фото детей с периоститом ー вы заметите, что лицо асимметрично, щека или область скулы надута, выглядит болезненно.

Перечисленные выше симптомы (один или несколько) должны стать руководством к немедленному действию ー необходимо срочно отвезти ребенка к стоматологу. Следует заметить, что в этом случае не требуется предварительная запись ー в муниципальной поликлинике вас примут сразу с пометкой по «острой боли».

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Источники:

1. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
2. Применение препаратов линейки «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Н.В. Березина Е.Н. Силантьева С.М. Кривонос, Казанская государственная медицинская академия. Казань.) Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, С.М. КРИВОНОС Казанская государственная медицинская академия
3. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: зубной пасты «Асепта» использованной в сочетании с ополаскивателем «Асепта» и бальзамом для десен «Асепта» Зав. Кафедрой ПФС д.м.н. профессор С.Б. Улитовский Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Стоматологический факультет. Кафедра профилактической стоматологии.

Историческая справка

Нарыв зуба, «зубной огонь» – вот лишь некоторые «народные» названия данного заболевания, дошедшие до нас из древности. В те времена пациент, приходящий к лекарю с флюсом, в подавляющем большинстве случаев уходил от него… без зуба, потому что удаление причинного зуба представлялось единственным надёжным «средством» от всех зубных болезней. Однако нельзя не упомянуть существующие артефакты – найденные черепа, относящиеся ко времени Древнего Царства, со следами сверления в челюсти, по всей вероятности, для выпуска гноя – доказывающие, что уже в те времена предпринимались попытки не избавляться от больных зубов, а лечить их1.

Но так как медицина в те времена была «дорогим удовольствием», люди искали способы помочь себя самостоятельно, и на помощь им всегда приходила народная медицина. Так, например, в лечении флюса использовался перетёртый чеснок как наиболее мощный натуральный антибиотик. Широко применялись гвоздичное масло, масло перечной мяты и масло орегано, обладающие обезболивающим, бактерицидным, антисептическим свойствами, тёплая солёная вода, яблочный уксус, семена кунжута, полоскания травяными сборами и даже сырой картофель. Из более «современных» народных средств известны полоскания перекисью водорода и пищевой содой. Конечно, все эти «лекарства» имели крайне низкую результативность, во многих случаях были попросту бесполезны, а в ряде случаев – опасны, так как отнимали драгоценное время, во время которого активный воспалительный процесс приводил к сепсису. И только в конце ХIХ — начале ХХ веков, когда медицинская наука стала неуклонно и стремительно развиваться, у врачей появились по-настоящему эффективные средства борьбы с периоститом.

Профилактика

Периостит у детей является опасной патологией, способной повлечь самые тяжелые последствия. Предупредить заболевание даже при его хронической форме несложно.

Родителям следует ответственно подходить к здоровью зубов, регулярно посещая с ребенком кабинет стоматолога в целях профилактики и обращаясь за помощью при первых патологических признаках.

Самостоятельно периостит не проходит. Самолечение также не эффективно, поскольку справиться с гнойным процессом, протекающем внутри тканей, без выведения гноя, невозможно. Периостит у детей в любом возрасте требует срочной профессиональной стоматологической помощи. Своевременное обращение к врачу позволит избежать длительного и сложного лечения, а также опасных для жизни осложнений.

Способы обезболивания

Хирургическая процедура проводится под местной анестезией. Перед проведением манипуляции на верхней челюсти вводится двусторонняя анестезия инфильтрационным способом. Такое обезболивание подразумевает введение препарата с двух сторон челюсти.

Для проведения вмешательства на подвижной челюсти используется торусальное либо мандибулярное обезболивание. Анестетик вводится в области валика нижней челюсти.

Справка! При обширных очагах воспаления снижается эффективность обезболивания. В связи с этим рекомендуется вводить сильнодействующие анестетики.