Анестезия при удалении зубов помогает устранить боль, нормализовать психологическое состояние пациента. Вариативность методик дает возможность подобрать оптимальный вид обезболивания с учетом возраста, продолжительности и травматичности лечения, физического и психического состояния пациента. При удалении зубов используют поверхностную, инфильтрационную и проводниковую анестезию, по показаниям — общий наркоз.
Содержание:
- Варианты местного обезболивания больного зуба 1.1. Аппликационная 1.2. Инфильтрационная 1.3. Проводниковая 1.4. Внутрикостная 1.5. Интралигаментарная
- Противопоказания
- Плюсы и минусы местной анестезии в стоматологии
Чтобы удаление зуба прошло с максимальным комфортом для пациента и не было связано с болью, стоматологи используют специальные обезболивающие препараты. Если случай очень сложный и местные анестетики не справляются, применяется наркоз.
Используемые в стоматологии обезболивающие лекарства блокируют передачу нервных импульсов, идущих от вырываемой единицы к головному мозгу. За счет этого все манипуляции, проводимые специалистом, спокойно воспринимаются человеком.
Что такое седация?
Седация – разновидность анестезии, при которой используют успокаивающие препараты для введения пациента в поверхностный сон.
Виды:
Фармакологическая – используется для взрослых пациентов, путем внутривенного введения седативных препаратов последнего поколения.
Кислородная – предназначена для детей, используется при помощи назальной маски.
Основные противопоказания к седации
У взрослых:
- Аллергия на препараты местного наркоза
- Нервно-мышечные расстройства
- Беременность;
У детей:
- Возраст младше трех лет
- Кашель, насморк, ренит
- Эпилепсия;
К процедуре седации необходимо готовиться. Во-первых, нужно исключить прием пищи за 3-6 часов до процедуры, во-вторых, исключить прием алкоголя за 24 часа.
Особенности удаления зубов у беременных женщин
- Нельзя использовать такие методы обезболивания, как седация и общий наркоз, это может негативно отразиться на общем состоянии плода
- Возможно использование местных анестетиков, так как воздействие на плод минимальное
- Для получения снимка зуба рекомендовано использовать радиовизиограф, рентген делать противопоказано
- Удаление зубов можно осуществлять в период с 13 по 23 недели беременности, но если нет острой необходимости, то процедуру лучше отложить;
Варианты местного обезболивания больного зуба
Местную анестезию условно можно классифицировать на следующие группы:
- аппликационная;
- инфильтрационная;
- проводниковая;
- внутрикостная;
- интралигаментарная.
Остановимся на каждой более подробно.
Аппликационная
Этот вид анестезии при удалении зубов можно использовать только в том случае, если запланировано несложное лечение или нужно сделать нечувствительной область десны, в которую будут делать укол анестетика. Чаще аппликационную методику задействуют при оказании стоматологической помощи маленьким детям. Молочные зубки не имеют разветвленных корней и, когда они уже основательно расшатаны, перед их вырыванием вполне можно ограничиться местным нанесением анестетика. В состав последнего обычно входит лидокаин или бензокаин.
Инфильтрационная
Очень распространенный вариант обезболивания. Предусматривает введение лекарства непосредственно в десну. В результате немеет обработанный участок, часть щеки, губы и языка.
Методика подходит, если терапия будет несложной и займет немного времени, например, при вырывании молочных зубов. Взрослым ее предлагают, если единица уже сильно подвижна и за нее можно легко ухватиться щипцами.
Отходит анестезия после удаления зуба в течение трех-четырех часов. Тогда привычная чувствительность постепенно возвращается.
Проводниковая
Более серьезный вариант обезболивания. Его применяют, если за один раз нужно удалить сразу несколько зубов. Такое возможно, если идет подготовка к протезированию. Доктор делает укол в десну и вводит анестетик. Но иглу устанавливает таким образом, чтобы после инъекции были блокированы не только единичные нервные импульсы, а периферические ветви нерва. За счет этого охватывается большая зона.
С учетом того, в какое именно место вводится лекарство и какой зуб подлежит удалению, проводниковую анестезию разделяют на:
- Ментальную. Подходит, если нужно вырвать клыки, резцы, премоляры.
- Туберальную. Применяется только при работе с молярами.
- Торусальную. Задействуется, если предстоит вырывание нескольких нижних единиц, располагающихся в разных зонах.
Чтобы подобрать наиболее подходящий вариант анестезии при удалении зуба, врач проводит осмотр полости рта. В редких случаях укол ставят внеротовым способом. Тогда иглу в десневые ткани вводят непосредственно через щеку.
Внутрикостная
При этом виде обезболивания инъекцию делают прямо в костные ткани. С помощью длинной иглы достигают костной пластинки, образующей каркас для зуба. В итоге окружающие мягкие ткани остаются чувствительными, не немеют.
Внутрикостная методика показана, если нужно убрать непрорезавшиеся и неправильно располагающиеся единицы полости рта. Иногда ее используют, когда оперируют нижнюю челюсть, так как на ней легче проводить такое технически-сложное обезболивание.
Важно понимать, что внутрикостная анестезия делает бесчувственным только обработанный зуб. Если же его корни уходят очень глубоко или переплетаются с соседними, имеет смысл использовать другой вариант обезболивания.
Интралигаментарная
Анестетик вкалывают непосредственно в ткани, а не в нерв, то есть работа проводится исключительно с периодонтальным пространством. Укол при этом делают под большим давлением, но он почти не вызывает боли.
Интралигаментарная техника оптимальна, если нужно удалить премоляры, моляры, резцы и клыки у ребенка. Чувствительность утрачивается практически сразу.
Уже через минуту после постановки укола единица становится «замерзшей». Эффект заморозки сохраняется около 20 минут. Этого вполне достаточно, чтобы осуществить несложную хирургическую операцию.
Какие виды обезболивания применяют при удалении зубов?
Классическим примером архаичного удаления зуба безо всякого обезболивания является эпизод из рассказа Чехова «Хирургия». В современной стоматологии таких откровенных пыток не бывает, а экстракцию зуба без анестезии не проводят ни при каких условиях. При необходимости удаления 1 — 2 зубов за одно посещение операция проходит в основном под местной анестезией. Однако существуют показания и для удаления зубов под общим наркозом.
В медицине термин «общий наркоз» означает состояние торможения центральной нервной системы с временным погружением пациента в сон различной степени глубины и потерей болевой чувствительности. Такую реакцию организма вызывают искусственным образом с помощью безопасных анестетических медикаментов, и длится она от 30 минут до 3 часов в зависимости от необходимого объема оперативного вмешательства. Например, удаление 4 зубов мудрости под общим наркозом потребует значительных временных затрат.
Противопоказания
Иногда врачи не могут использовать анестетики при удалении зубов. Это связано с противопоказаниями самих препаратов и индивидуальными особенностями организма больного.
Среди самых распространенных противопоказаний:
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, после которых прошло менее полугода);
- аллергия на соединения, входящие в состав обезболивающего.
Если у больного имеется эндокринное заболевание, протекающее в декомпенсированной форме, для удаления ему нужно лечь в стационар.
Важно знать. Чтобы избежать осложнений после использования анестезии, нужно заранее сообщить стоматологу-хирургу обо всех имеющихся хронических болезнях, аллергии, используемых лекарствах.
Виды наркоза при удалении зубов и способы его поведения
По степени глубины наркоз делят на следующие виды:
- поверхностный;
- легкий;
- полный;
- сверхглубокий.
Для лечения зубов под наркозом в стоматологии применяют лишь поверхностный и легкий наркоз. В то время как последние два вида используют для проведения сложных операций, например, при челюстно-лицевых травмах.
Анестезию проводят двумя основными способами:
- ингаляционно — вы вдыхаете распыленные частицы препарата через специальную маску;
- внутривенно — с помощью обычного укола.
Качественные анестетические препараты способствуют спокойному медикаментозному сну и выходу из него без каких-либо осложнений. Современные анестетические медикаменты отличаются высокой степенью безопасности и подходят даже пациентам с аллергией. Они не вызывают побочных эффектов или привыкания и хорошо выводятся из организма.
Плюсы и минусы местной анестезии в стоматологии
Среди преимуществ местной анестезии:
- доступная стоимость;
- отсутствие значимого воздействия на организм пациента;
- невысокий риск развития побочных реакций;
- возможность лечить и удалять молочные и коренные зубы без боли.
Из недостатков можно назвать:
- возможность развития аллергии, вплоть до анафилактической реакции, отека гортани;
- низкая эффективность, если в челюстно-лицевой области протекает выраженный воспалительный процесс.
Если метод обезболивания подобран грамотно, удаление пройдет быстро и без осложнений. Доверяйте свое здоровье опытным врачам-стоматологам. Тогда даже самые сложные стоматологические проблемы будут решаться быстро и без боли.
Преимущества удаления зубов под общим наркозом
- Наркоз замедляет реакции организма, за счет чего боль полностью купируется. Поэтому все манипуляции стоматолога по удалению зубов пройдут для вас совершенно безболезненно.
- Многие чувствительные пациенты оттягивают визит к хирургу вплоть до развития опасных осложнений лишь потому, что боятся одного только вида хирургических инструментов. В случае удаления зубов под общим наркозом вы не увидите, как будет происходить процесс, а проснетесь только тогда, когда он закончится.
- Даже для психологически устойчивого человека удаление зуба — это стрессовая ситуация, негативно отражающаяся на организме. Например, у пациентов часто отмечается повышение артериального давления во время этой процедуры. Однако при проведении операции под общим наркозом ваши нервы не пострадают.
- Пока действует наркоз, стоматолог удалит нужные зубы, проведет необходимые манипуляции, на которые могло бы уйти несколько визитов. Все действия он выполнит тщательно и качественно, что снизит риск возникновения осложнений.
Интересный факт!
По данным из различных источников массовой информации, не менее 2% взрослых и 6 — 8% детей по разным причинам не имеют возможности провести обычное удаление зубов с применением местной анестезии.
Где находится зуб мудрости у человека
Многие знают, что данный зуб называют еще рудиментом, восьмеркой или же 3-м моляром. Наименование «восьмерка» говорит само за себя, поскольку данный зуб завершает зубной ряд и является восьмым по счету. От этих зубов практически нет никакой пользы, они считаются обычными коренными зубами.
Формирование происходит до достижения 8 лет и только лишь к 20 годам они начинают прорезаться. Название зубам мудрости придумали еще в старину, потому как их прорезывание приравнивается к возрасту зрелости в физическом и в ментальном плане.
Как правило, прорезывание зубов мудрости сопровождается болью и неприятными ощущениями, а в некоторых случаях и аномалиями. Последние нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Основные требования к современным анестезирующим средствам
Анестетик – уникальное вещество, которое подавляет возбудимость рецептора, отключает импульс к нервным волокнам пациента, после чего происходит обезболивание.
Анестетик имеет основные требования:
- не вызывать расширение сосудов пациента;
- не провоцировать раздражение ткани;
- высокая стойкость к стерилизации препарата;
- медленное всасывание в кровь;
- большая сила и длительность обезболивающего действия;
- иметь низкую токсичность для пациента;
- хороший эффект обезболивания при лечении зуба.
Местный анестетик оказывает прямое подавляющее действие на рецептор и начинает снижаться проницаемость натриевых каналов у пациента, при этом полностью нарушено вхождение натрия в клетку человека, после чего происходит генерация потенциала действия и это все приводит к отсутствию чувствительности и обезболиванию при лечении. Поочередно отключается чувствительность: в начале болевая, затем вкусовая, далее температурная и в конце тактильная. Так происходит процесс обезболивания.
Для продления эффекта безболезненного лечения в местный анестетик нужно добавить вазоконстриктор (например, адреналин). Однако у пациентов с болезнями сердца, он создает большую опасность сердечного приступа. Вазоконстриктор может спровоцировать у пациента расслабление мышцы бронхов, кишечника, расширить зрачки, значительно повысить сахар в крови, усилить обмен в ткани и вызвать много побочный реакций. Но если исключить адреналин из препарата местной анестезии, то это приведет к неэффективности и процесс обезболивания у пациента не произойдет.
Решение о применении данного вещества при лечении должно приниматься опытным стоматологом, в крайнем случае. Ведь после добавления адреналина к местному анестетику, значительно повышается эффективность самой анестезии при лечении зубов, уменьшается ее токсичность для пациента. Это происходит за счет очень медленного всасывания обезболивающего препарата в кровь. И иногда токсичные осложнения, появляющиеся в процессе проведения местной анестезии, по ошибке относят к побочному эффекту вещества адреналин.
Когда можно сделать простое удаление?
1. Рудимент имеет корневую систему, как и у других зубов. 2. Большая часть зуба целая. 3. Третий моляр не подвержен кариесным повреждениям и зубного камня. 4. Его расположение верное и врач может легко добраться к нему.
В клинике пациента усаживают на стоматологический стул и осматривают полость рта. С помощью инъекции производится обезболивание. Делаются мелкие надрезы, а если есть необходимость, то зуб подтачивается. Используя специальный стоматологический инструмент, специалист поддевает корень третьего моляра и извлекает его. После проводится дезинфекция и останавливается кровь. В место, где рос зуб, закладывают обезболивающее и назначаются противовоспалительные средства. На повторный осмотр пациент может прийти через неделю.
Сложное удаление зуба мудрости
Если говорить о сложных операциях, то лидирует вырывание ретинированного зуба, не способного самостоятельно прорезаться. Подобную манипуляцию проводит стоматолог-хирург, обладающий высшей квалификацией.
Для пациента подготавливается анестезия (местная). Затем слизистую оболочку разрезают, чтобы было удобно подобраться к корням. В случае глубокого расположения зуба врач вырезает лоскут, находящийся над костями. Все это происходит также на слизистой, а вырез напоминает форму треугольника. После в челюсти делают отверстия, чтобы убрать зуб. Для подобной процедуры понадобится бормашина либо ультразвуковое оборудование. Используют щипцы, чтобы извлечь восьмерку. В случае больших размеров зуб убирают по частям. В ту полость, которая теперь пустая, кладут обезболивающее. И зашивают те места, где были разрезы. Назначаются препараты против воспаления, они входят в комплексную терапию.
Подобным образом осуществляется и вмешательство хирургическим путем, когда зуб мудрости расположился неправильно. К сложнейшим манипуляциям относят удаление зуба, где разрушилась часть коронки. Здесь уже не помогут щипцы, поэтому специалисты пользуются специальными инструментами (хирургические, стоматологические). Изначально вырезают лоскут, находящийся в десне, после чего убирают ту часть восьмерки, которая была разрушена. Для этого применяется бор.
Если зуб треснул, могут отсоединяться осколки. В подобных ситуациях они удаляются из десны во время вмешательства. Следующий месяц после такой операции пациенту необходимо посещать врача согласно графику. Здесь будет наблюдаться динамика восстановления. И уже, исходя из этой динамики, подбирается индивидуальное лечение, которое необходимо после операции.
Прием пищи после удаления
Не рекомендуется употреблять соленую и острую пищу после вырывания зуба. Они раздражают слизистую оболочку и усиливают болевые ощущения. Прием горячей еды и напитков способно спровоцировать кровотечение и усилят отек.
Многие долгое время боятся есть мороженное, утверждая, что простудится зубной нерв. Холодная еда никак не воздействует на это. Спровоцировать данную проблему может общее переохлаждение организма или сквозняк. Главное есть мороженное медленно, а не откусывать крупными кусками. Данное лакомство даже рекомендуется применять, ведь оно вынуждает сужаться кровеносные сосуды, а это означает, что не возникнет риск кровотечения.
Категория Лекарства / препараты Опубликовал Mister stomatolog
Удаляем зуб мудрости, который неправильно растет
Рудимент, по сравнению с другими зубами, вырастает позже всех, поэтому для его роста недостаточно места и расположение соседних зубов меняется, они начинают искривляться.
В любом случае, кривой моляр может наносить травмы мягким тканям, что провоцирует наличие крови и ран на деснах. Если после употребления пищи останутся кусочки еды, то есть риск получить инфекцию.
Самой страшной является дистопия, поскольку еда попадает не только в мягкие ткани, то и остается в межзубном пространстве. Зубы в данном случае разрушаются, поскольку наступает процесс гниения.
Составные компоненты анестетиков
Анестетик в своем составе имеет местные анестетики, консерванты, вазоконстрикторы и стабилизаторы. Препарат, которым проводится местная анестезия для эффекта обезболивания, может содержать не все перечисленные составные компоненты. Для эффективной блокировки импульсов нервных окончаний используют один анестетик, а для продления периода действия, усиления обезболивающего эффекта нужны вазоконстрикторы (адреналин). Он применяется для создания, поддержания достаточной концентрации препарата в области лечения. Консерванты, стабилизаторы используют в практике для того, чтобы увеличить сроки хранения анестезии.
Анестезия не действует
Бывают такие случаи, что анестезия не подействовала и человек ощущает боль. Есть несколько факторов, почему это происходит:
- Алкоголь. Химический состав этилового спирта способен заблокировать воздействие анестетика. Поэтому не рекомендуется идти к стоматологу, если еще совсем недавно употреблялись крепкие напитки.
- Употребление большого количества обезболивающих средств. Если человек принимает лекарства, в состав которого входят обезболивающие вещества, то не стоит их принимать перед приемом к врачу.
- У человека может быть индивидуальная невосприимчивость к определенным анестетикам. Данный фактор встречается очень редко.
Если анестезия не подействовала, то стоит понять причину. Получив результат, лечение переносится на другой день.
Когда нужно срочно обратиться к стоматологу?
- Сильная, острая, пульсирующая боль, которая не купируется анальгетиком, распространяется по лицу, иррадиирует в ухо, шею;
- кровотечение из лунки, которое не останавливается, а наоборот, усиливается;
- отсутствие кровяного сгустка в лунке;
- неприятный запах изо рта;
- выделение гноя из раны;
- формирование желтого, грязно-серого, зеленого налета на ране;
- поднятие температуры выше 38℃;
- онемение части лица (десны, щеки) больше суток;
- выраженный отек десны, щеки, который не уменьшается спустя 2-3 дня после экстракции.
Антисептические полоскания/ ванночки –
Помните, что нельзя сильно полоскать рот в течение первых нескольких суток после удаления, т.к. вы можете легко выполоскать кровяной сгусток из лунки. В лунку без сгустка будет постоянно набиваться пища, гнить там, вызывая воспаление и боли. Полоскания лучше заменить на ванночки (набрать в рот антисептический раствор, подержать и выплюнуть, либо слегка его «пожулькать»).
Когда антисептические ванночки стоит делать обязательно –
- если зуб удалялся на фоне воспаления,
- на десне делали разрез для вскрытия флюса,
- если у вас есть зубы с невылеченным кариесом или зубные отложения, инфекция в которых может привести к нагноению кровяного сгустка.
Антисептические ванночки лучше делать с водным раствором Хлоргексидина 0,05-0,12%. Этот препарат обладает выраженным антисептическим действием, немного горьковат на вкус. Ванночки стоит делать 3 раза в день (раствор каждый раз держать во рту около 1 минуты).
Критерии выбора качественного местного анестетика
Главным критерием выбора эффективной местной анестезии станет характер предстоящего стоматологического вмешательства. Препарат врачом подбирается с учетом необходимой глубины лечения, длительностью местной анестезии согласно характеру и объему предстоящего вмешательства. При выборе анестетика влияют беременность, большой страх перед предстоящий манипуляцией, возможная патология у пациента. Учитывают при лечении наличие противопоказаний. Для использования анестетиков есть ограничения возраста. Всегда уточняется дозировка анестезии при стоматологическом лечении зубов маленьких детей или пожилых пациентов.
Холодный компресс убережет от отека
Сразу после проведенных манипуляций требуется применить холодный компресс, поскольку после удаления зуба щека может опухнуть.
Для этого возьмите немного охлаждённых мясных продуктов или льда и приложите его, предварительно завернув в ткань. Такие действия помогут свести к минимуму или даже устранить отек мягких участков лица, которые могут образоваться в случае серьёзного вмешательства.
Лед рекомендуется держать около 5 минут, прикладывать 3 — 4 раза, делая перерыв между заходами. Прикладывать холод важно сразу после операции, так как далее это действие не принесёт требуемого эффекта. Ни в коем случае нельзя использовать теплый компресс или греть ткани другим образом – необдуманное вмешательство может вызывать нагноение.
