Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и профилактика

Височно-нижнечелюстной сустав (в дальнейшем – ВНЧС) соединяет верхнюю и нижнюю челюсть. В нашем теле два ВНЧС – слева и справа. Височные кости черепа с каждой стороны и головки нижнечелюстной кости человека (мандибулы) в нормальном состоянии имеют своеобразную прокладку – суставной диск.

Указанный диск – овальной формы, его задача – амортизировать движения подвижной нижней челюсти по отношению к неподвижным частям черепа. Диск фиксируется связками, идущими от суставной головки мандибулы. Правый и левый суставные диски должны работать синхронно, однако в реальности ситуация нередко отличается от анатомических аксиом.

Расположение и функции височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) считается одним из самых сложных сочленений организма. Его образуют головка нижней челюсти, а также суставная поверхность височной кости. Сочленение удерживается суставной капсулой, связками и мышцами. Височно-нижнечелюстных сустава два, справа и слева. Они движутся одновременно и синхронно. Именно это парное сочленение обеспечивает всё многообразие движений нижней челюсти в трёх плоскостях (вперёд-назад, вверх-вниз, из стороны в сторону). Это обеспечивает выполнение таких сложных функций, как речь, пережёвывание пищи, дыхание.
Если в системе мышц, связок, хрящей и костей ухудшается состояние тканей, нарушается баланс – это приводит к разнообразным дисфункциям ВНЧС: нарушению или ограничению подвижности, истиранию суставных поверхностей и другим патологиям.

Что такое вывих височно-нижнечелюстного сустава

Необычайная подвижность ВНЧС, обеспечивающая всё многообразие движений нижней челюсти, имеет и обратную сторону — эти сочленения подвержены частым подвывихам и вывихам.

При нормальном функционировании сустава головка нижнечелюстной кости выходит из суставной ямки, а затем возвращается назад. Но при определённых условиях это обратное движение может не произойти: головка выдвигается слишком далеко и застревает в таком положении. Чаще всего это происходит из-за ослабления суставных связок, функция которых — удерживать сустав. Как правило, ситуация осложняется тем, что во время вывиха или подвывиха лицевые мышцы охватывает судорога, фиксирующая смещённое положение сустава.

Различают вывих и подвывих ВНЧС. При подвывихе суставная головка лишь немного отклоняется от своего естественного положения, тогда как при вывихе происходит полное смещение и выход из суставной ямки.

Обе патологии бывают односторонние и двусторонние. Это означает, что смещение суставной головки может произойти как с одной стороны (справа или слева), так и одновременно в обоих суставах. Кроме того, в зависимости от направления смещения, выделяют передние, задние и боковые нарушения. Если это происходит впервые, говорят об острой форме заболевания. Существует и хронический вывих ВНЧС, для которого характерны многочисленные рецидивы. Хроническую форму патология приобретает при значительном ослаблении связок сустава, а также при отсутствии зубов, нарушении окклюзии (смыкания) и прочих дефектах.

Наиболее распространёнными являются передние острые двусторонние вывихи. Боковые формы, как правило, сопровождают травмы нижней челюсти, в том числе переломы.

Причины вывиха ВНЧС

Вывих ВНЧС — достаточно частое явление. Как правило, оно вызвано ослаблением суставных связок в сочетании со слишком широким движением нижней челюстью или механическим воздействием на неё, например, во время удара в область подбородка.

Самые распространённые причины острой формы нарушения работы сустава — это широкое открытие рта при стоматологическом лечении, во время зевоты или крика, медицинских манипуляциях на трахее, в частности, при интубации.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать острое состояние или развитие хронической формы патологии. В первую очередь, это различные нарушения окклюзии (смыкания), прикуса, отсутствие зубов. Подобные дефекты с течением времени приводят к различным дисфункциям ВНЧС, при этом ослабляются связки, удерживающие сустав, а также лицевые мышцы. Нередко пациенты замечают, что вывиху предшествовали симптом «заклинивания» (то есть с трудом открывался рот), а также болевые ощущения и щелчки при жевании [1].

Причины возникновения ДВНЧС

Людей, страдающих этой патологией, около 70%, причем во всех возрастных группах. Причину этого расстройства установить очень сложно.

На самом деле их множество:

неправильное лечение зубов (ошибки стоматолога при пломбировании зуба, протезировании);
нарушение прикуса;
резкое напряжение жевательных мышц при пережевывании твердой и грубой пищи;
скрежетание и повышенная стираемость зубов;
физические нагрузки, приводящие к перенапряжению отдельных групп мышц;
проблемы с осанкой при недостаточной физической активности;
стресс;
длительное отсутствие жевательных зубов.

Симптомы вывиха ВНЧС

Самым характерным признаком вывиха ВНЧС является ограничение подвижности нижней челюсти, вплоть до невозможности закрыть рот. Кроме того, патология обычно сопровождается напряжением лицевой мускулатуры.

При двусторонней передней форме нижняя челюсть смещена вниз, пациент не может её закрыть самостоятельно, движения невозможны. Это состояние сопровождается постоянными болевыми ощущениями, избыточным слюнотечением, невнятной речью. Врач может пальпировать височную область под козелками ушей пациента и обнаружить западение с обеих сторон.

Для одностороннего переднего вывиха характерным симптомом является выраженная асимметрия лица. Нижняя челюсть смещена вниз и в сторону, в направлении здорового сустава. Рот при этом полуоткрыт, речь невнятная, также наблюдается избыточное слюнотечение. Подобные вывихи, как правило, происходят при боковом ударе в область нижней челюсти.

Для уточнения диагностики хирург-стоматолог может направить пациента на рентген или компьютерную томографию суставов. Это позволяет уточнить форму вывиха, а также исключить возможные переломы или трещины кости, которые могли возникнуть в результате травмы.

Диагностика ДВНЧС

Это заболевание тяжело поддается диагностике. Причем затруднения в постановке диагноза бывают не только у стоматологов, но и у врачей других специальностей. Очень часто по этой причине заболевание поздно обнаруживается поздно, а лечение становится длительным и довольно непростым.

Исходя из того, что симптомы ДВНЧС тесно связаны с прикусом и протезированием, диагностикой и лечением должен заниматься стоматолог, специализирующийся в этой области: гнатолог или нейромышечный стоматолог.

Для постановки правильного диагноза потребуются консультации нескольких специалистов разных направлений стоматологии.

Методы и порядок лечения

Вывихи ВНЧС могут приводить к повреждению суставных головок, болям, ограничениям движения нижней челюсти, затруднениям пережёвывания пищи и другим нарушениям. Так, по данным статистики, у 30 % пациентов синдром болевой дисфункции ВНЧС обусловлен вывихом суставного диска [2].

При возникновении любых симптомов, указывающих на вывих или подвывих этих суставов после потенциально травматичной ситуации, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к хирургу-стоматологу. После уточнения диагноза он определит лечение.

Вправление ВНЧС происходит, как правило, по так называемому методу Гиппократа. Оно проводится под местной анестезией. Пациента усаживают с опорой на затылочную часть головы, и врач мануально (с помощью рук) давит на нижнюю челюсть, как бы вставляя её в привычное положение. Когда суставные головки входят в суставные ямки, раздается характерный щелчок. При этом расслабляется лицевая мускулатура.

Существуют и другие распространённые методы вправления. Среди них методы Попеску, Гершуни и другие. В редких случаях, когда мануальное вправление невозможно, специалист может прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция проводится только под общим наркозом.

После вправления вывиха на нижнюю челюсть накладывается специальная релаксационная шина, которая ограничивает подвижность суставов. Продолжительность такого лечения составляет 2-3 недели [3]. Для устранения болевых ощущений применяются обезболивающие препараты, физиотерапия.

Первая помощь

Если по всем признакам у вас ДВНЧС, то для улучшения жевательной функции и уменьшения боли нужно приложить к больному месту компресс: например, пластиковая бутылка с горячей водой, которую во избежание ожога следует обернуть теплым сырым полотенцем.

Уменьшить воспаление и боль можно с помощью льда. Пакет или пластиковую бутылку со льдом нужно обернуть тканью и приложить к больному суставу. Держать можно не более 10-15 минут, затем сделать часовой перерыв.

Анальгетики тоже придут на помощь в борьбе с болью.

Для того чтобы дать челюсти отдых, следует употреблять мягкую пищу. Не стоит открывать рот широко, чтобы откусить большой кусок.

Профилактика вывиха ВНЧС

Для пациентов, склонных к этой патологии, важно соблюдение профилактических мер. Они направлены на устранение гиперподвижности суставов и их разгрузку. Для этого рекомендуется:

ограничение широкого открывания рта (например, пациенту советуют придерживать нижнюю челюсть кулаком снизу при зевании);
щадящий режим питания, в котором исключены чрезмерно твёрдые продукты;
ношение специальных аппаратов и приспособлений, которые обеспечивают восстановление связок ВНЧС: трейнеров, воротников, шин.

При ослаблении связок для профилактики вывихов и дисфункций ВНЧС важно укреплять их с помощью специальных упражнений (миогимнастики), которые доступны каждому.

«Цели миогимнастики — научить больного при открывании рта осуществлять синхронные вращательные и поступательные движения обеих головок, устранить передние движения нижней челюсти в начале открывания рта, боковые смещения нижней челюсти при открывании рта, усилить те жевательные мышцы, функция которых способствует устранению боковых смещений нижней челюсти».

Хватова В. А., д. м. н., профессор, председатель секции «Клиническая гнатология» Стоматологической Ассоциации России [3]

Важную роль в профилактике вывихов и подвывихов ВНЧС играет восстановление целостности зубных рядов и приведение окклюзии к норме. Поэтому, если у пациента имеются нарушения прикуса, отсутствуют зубы, специалист-стоматолог рекомендует протезирование и ортодонтическое лечение для исправления дефектов смыкания зубных рядов.

Список источников

Саблина Г. И., Ковтонюк П. А., Соболева Н. Н. Клинические и рентгенологические аспекты в диагностике и лечении патологии височно-нижнечелюстных суставов // Acta Biomedica Scientifica. 2013. №5 (93). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-i-rentgenologicheskie-aspekty-v-diagnostike-i-lechenii-patologii-visochno-nizhnechelyustnyh-sustavov (дата обращения: 03.08.2020 г.).
Тлустенко В. П., Потапов В. П., Каменева Л. А., Пятанова Е. А., Симонов А. С. Диагностика и комплексное лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. №3. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-kompleksnoe-lechenie-sindroma-bolevoy-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava (дата обращения: 03.08.2020 г.).
Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М., 2005 // URL: https://www.stomatkniga.ru/stomatall/241-hvatova/ (дата обращения: 03.08.2020 г.).

Лечение патологий ВНЧС

Схему лечения врач подбирает для каждого пациента индивидуально в зависимости от типа заболевания. При острой болезненности, с целью ослабления симптомов, пациенту могут рекомендовать уменьшение нагрузки на сустав (прием мягкой пищи, ограничение жевательной и речевой нагрузки). Основное лечение всегда должно проводиться с учетом причин возникновения патологии.

Лечение ВНЧС может варьироваться от консервативного стоматологического и медицинского лечения до сложных хирургических операций. В зависимости от типа патологии, лечение может включать кратковременный курс противовоспалительных, обезболивающих препаратов и препаратов направленных на расслабление мышц. Также в некоторых случаях может быть показано использование специальных капп, пластинок, сплинт-терапия, массаж, миогимнастика или ортопедический метод лечения с избирательным пришлифовыванием зубов. При борьбе с определенными патологиями может быть эффективно применение физиотерапии, в других случаях может потребоваться работа специалиста, направленная на проработку стрессов и расслабление жевательной мускулатуры. В случаях с вывихами челюсть вправляют и временно обездвиживают при помощи эластичной повязки. В случаях мышечно-суставных дисфункций эффективное лечение может заключаться в правильном протезировании или в грамотной коррекции прикуса.

Если неоперативное лечение является безуспешным или если имеются явные повреждения суставов, может быть рекомендована операция. Тяжелые случаи челюстно-лицевых нарушений с поражением суставов и ростковых зон челюстей и лица ставят перед хирургом задачи восстановления анатомической формы и функции сустава, а также окклюзионных взаимоотношений верхней и нижней челюстей. При такой клинической картине хирург может сделать выбор в пользу тотального протезирования ВНЧС. Замена ВНЧС необходима, когда из-за болезни или травмы собственное сочленение не может нормально функционировать. Для изготовления протеза используют высокопрочный титаново-никелевый сплав, который совместим с тканями организма и не вызывает отторжения.

Лечить патологии ВНЧС необходимо, поскольку игнорирование проблемы может привести к прогрессированию дистрофических изменений вплоть до обездвиживания сустава. Комплексное лечение заболевания с устранением его причин под наблюдением опытного специалиста даст стабильный положительный результат.