Изменение прикуса при помощи протезирования: разбор клинического случая

Проблема: в клинику «Диал-Дент» на консультацию обратился мужчина 33 лет с множественными стоматологическими нарушениями: неправильный прикус, стертые зубы, почти на каждом зубе устаревшие и потерявшие форму пломбы. Периодически возникала боль в височном суставе. Также пациент жаловался на частые головные боли. Мужчина хотел изменить ситуацию, исправить прикус и отреставрировать зубы так, чтобы они выглядели красиво. Пациент обошел около десяти стоматологических клиник. В двух медцентрах, пройдя адекватную консультацию, пациент узнал, что исправление прикуса в его случае возможно только после челюстно-лицевой операции, но он категорически не хотел делать операцию. В других местах предлагали начать лечение без внятного плана лечения, либо проводить только эстетическую коррекцию без исправления неправильного прикуса. Вопрос при выборе клиники был именно в том, чтобы четко понимать, что, в каком порядке будут делать, чтобы комплексно решить все проблемы, сколько это займет времени, потребует финансов, то есть в правильном планировании. Также мужчина хотел увидеть похожие клинические случаи и опыт их решения. Он почти отчаялся найти помощь, пока не наткнулся в Интернете на сайт «Диал-Дент», со страниц которого узнал, что клиника имеет опыт в области нейромышечной перестройки прикуса без операции.

Решение: проведена углубленная диагностика, выполнено ортодонтическое лечение с применением брекет-системы Damon с нейромышечной перестройкой прикуса, выровнены зубы, нормализована форма зубных рядов, выполнено полное протезирование зубов керамикой с учетом нового положения нижней челюсти.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Пациент пришел к нам с множественными дефектами зубов. А всему виной был неправильный прикус. Полжизни ушло на осознание того, что простыми средствами, такими как пломба на зуб, здесь не отделаться! Необходимо менять систему в целом. А это сложно, долго, затратно! Мало хороших врачей и клиник, где это могут сделать качественно.

Деформации прикуса встречаются часто. Они приводят к множеству проблем, как со стоматологической системой человека, так и с общим состоянием здоровья. Неправильный прикус виден, так как он является следствием негармоничного и непропорционального развития челюстно-лицевого скелета, что часто обусловлено генетически. В худшую сторону изменяется форма губ, появляются складки вокруг рта. Эстетика — это одна сторона медали. За неправильным прикусом идут стоматологические проблемы: повышенная стираемость зубов, небольшой срок службы пломб, коронок, так как они скалываются и выпадают раньше времени. Из-за кривых зубов возникают неврологические проблемы: головная боль, боль в височном суставе и шее, невозможность широко открыть рот и множество других. Люди, живущие в Москве и крупных городах, имеющие определенные амбиции и строящие карьеру, не могут мириться с таким состоянием дел. Вот и наш пациент к тридцати годам осознал необходимость серьезно заняться своим стоматологическим здоровьем.»

Диагностика

Любое лечение в «Диал-Дент» начинается с комплексной диагностики. Это важный этап, так как он дает возможность правильно составить план лечения. А это означает 100% попадание в названные до лечения сроки и стоимость. Комплексная диагностика, включающая фотографирование зубов, лица и осанки пациента, снятие слепков, изготовление и анализ гипсовых моделей челюстей, снимки ОПТГ, ТРГ в боковой проекции, консультации ортопеда, ортодонта, нейромышечного стоматолога, остеопата, психолога, длилась две недели. Стоимость диагностики составила 20 тысяч рублей. Главный вывод, сделанный врачами после диагностики, — ортодонтическое лечение и исправление прикуса можно провести без хирургического вмешательства! Положение нижней челюсти будет изменено, но не хирургическим путем, а с помощью функциональной перестройки работы височно-нижнечелюстных суставов. Такое лечение даст стабильный результат, перестройка пройдет постепенно, постура успеет адаптироваться к новому положению нижней челюсти, в чем незаменимую помощь окажет остеопат. Пациент избежит всех рисков хирургической операции.

Диагноз ортодонта О.А. Барановой: скученность фронтальной группы зубов нижнего зубного ряда, ротация зуба 3.3, оральное положение зуба 3.4, сужение и удлинение верхнего зубного ряда, сужение и укорочение нижнего зубного ряда, глубокий дистальный прикус (скелетная форма аномалии).

Нейромышечный стоматолог выполнил диагностику работы мышц и движения нижней челюсти.

Миография в покое до лечения. Работа жевательных и подъязычных мышц с нарушениями, наблюдается дисбаланс.

Миография нагрузки до лечения. Наблюдается хроническая усталость жевательных мышц.

Аксиография движения нижней челюсти до лечения. График движения говорит о сильном смещении нижней челюсти назад, смещении диска височно-нижнечелюстных суставов. Диагностирована ротация позвонков C1–C3 (первые три шейных позвонка). От правильного положения этих позвонков зависит работа таких органов и частей тела, как внутреннее и внешнее ухо, мозг, глаза, зрительный, слуховой, лицевой нервы, височные суставы, зубы. Симптомы при смещении первых шейных позвонков: головные боли, повышенное давление, боль в височных суставах, заболевания глаз, понижение слуха, невриты.

С помощью специальной аппаратуры определено физиологичное положение нижней челюсти. Это положение будет зафиксировано специальными накладками на зубы (ортотик). Несъемный ортотик, установленный на зубы, поможет мышцам перестроить работу, закрепит правильную траекторию движения нижней челюсти, при которой нет перегрузки в височных суставах.

Чем грозит неправильный прикус

Люди, имеющие неправильный прикус, страдают от патологии ежедневно. По данным статистики недостаток наблюдается у 80% населения земли. В некоторых ситуациях дефект несет в себе исключительно эстетическое несовершенство, но иногда его наличие влечет за собой функциональные и психологические проблемы. Человек, которому проведено исправление прикуса, до и после процедуры выглядит по-разному. Вместе с дефектом выравнивается контур лица, становятся более четкими и правильными его пропорции. Улыбка обретает совершенные черты.

Если требуется серьезное исправление, специалист может прибегнуть к хирургическому вмешательству. При неосложненной патологии достаточно съемных и несъемных систем. Негармоничный прикус часто становится причиной неуверенности в себе, закомплексованности. На физиологическом уровне появляется повышенная чувствительность мягких тканей, повышенный риск их травматизации.

Усугубиться ситуация может появлением проблем с ЖКТ, так как пища зачастую не получает должной обработки в ротовой полости и поступает в желудок в «кусочном» виде. Сегодня лечение прикуса применяется ортодонтами в любой возрастной группе. При грамотно назначенном комплексе процедур недостаток устраняется легко и безболезненно. Даже если используется хирургический метод, применение наркоза в сложной ситуации нейтрализует болевые импульсы.

Планирование комплексного стоматологического лечения

Комплексный план лечения составлен совместно стоматологом-ортопедом С.В. Цукором, ортодонтом О.А. Барановой и нейромышечным стоматологом А.В. Галеевым. Стоматолог-ортопед является ведущим специалистом в данном лечении и координирует действия хирурга, ортодонта, нейромышечного стоматолога и других врачей. Задачей лечения стало возвращение пациенту здоровья зубочелюстной системы, устранение сопутствующих патологий (головные боли, боли в височно-нижнечелюстных суставах, апноэ), восстановление эстетики.

План лечения:

1. Удаление зуба мудрости (зуб 1.8 — верхний справа)
2. Гигиеническая подготовка к ортодонтическому лечению
3. Перелечивание каналов зуба 1.1 (передний верхний зуб справа) с микроскопом
4. Ортодонтическое лечение с нейромышечной перестройкой прикуса
5. Остеопатическое сопровождение на протяжении всего ортодонтического лечения
6. Профессиональная гигиена зубов в период ортодонтического лечения каждые 4 месяца
7. Протезирование зубов в правильном прикусе

Исправление перекрестного прикуса

Патология проявляется в слабом развитии одной из сторон челюсти. Может потребоваться хирургическое исправление, хотя в некоторых случаях дефект лечится съемными и несъемными конструкциями. Наблюдается с одной или обеих сторон челюсти, на любой зоне ряда – передней или боковой. Приводит к сильному нарушению жевательного функционала. Частыми спутниками дефекта являются ранний пародонт, кариес, хруст и боль при размыкании челюстей. Обратиться за коррекцией можно самостоятельно. Пройти процедуру исправления дефекта может рекомендовать и стоматолог, осуществляющий лечение зубов или подбирающий вид протезирования для восстановления целостности рядов.

Подготовка к ортодонтическому лечению

Перед фиксацией брекетов пациент посетил хирурга В.П. Алавердова для удаления несостоятельного зуба мудрости.

Комментарий хирурга В.П. Алавердова: «После первичной консультации С.В. Цукора и последующей комплексной консультации специалистов, пациент был направлен ко мне, и я провел первый этап утвержденного плана лечения. Был удален 1.8 зуб. При удалении зуба мудрости применялись атравматичные методики для сохранения кости и десны. В лунку помещены две гемостатические губки, проведена биостимуляция лазером. Действие лазерного излучения стерилизует лунку, предупреждая возможные осложнения и ускоряя заживление тканей. Удаление прошло успешно, заживление без осложнений.»

Гигиенист Е.П. Смирнова выполнила чистку зубов Air Flow, снятие зубного камня ультразвуком, незначительное лечение десен. Этот этап выполняется бесплатно по акции для пациентов, проходящих комплексное ортодонтическое лечение.

Эндодонтист Р.А. Акопов провел лечение зуба 1.1 (передний верхний зуб справа). Лечение каналов зубов, а также постановка пломбы выполняется с применением стоматологического микроскопа. При лечении каналов используются высокотехнологичные инструменты, позволяющие пройти извитые, узкие каналы зубов и максимально тщательно провести лечение. Лечение каналов под микроскопом дает полную гарантию качества и долгосрочный прогноз, что важно при установке дорогостоящих зубопротезных конструкций.

Комментарий врача-эндодонтиста Р.А. Акопова: «Пациент был направлен главным врачом С.В. Цукором на ревизию зуба 1.1. После проведённой диагностики, включая компьютерную томографию, было принято решение о перелечивании зуба 1.1, так как наблюдался воспалительный процесс за верхушкой зуба. При перелечивании использовался микроскоп, никель-титановые вращающиеся инструменты и самоадаптирующийся файл САФ. Лечение прошло успешно.»

Ортодонтическое лечение

Ортодонт О.А. Баранова зафиксировала керамические брекеты Damon Clear на верхнюю челюсть и металлические брекеты Damon Q на нижнюю.

Сразу же после фиксации брекетов стоматолог А.В. Галеев установил на жевательные зубы несъемный ортотик (на фото указан стрелочками). Цель установки ортотика – начало нейромышечной коррекции работы височно-нижнечелюстных суставов, а также разобщение прикуса (чтобы пациент не «скусывал» брекеты с нижней челюсти).

Выравнивание зубов и нормализация формы зубных рядов при помощи брекет-системы выполнялись с одновременной нейромышечной перестройкой прикуса.

Во время ношения брекетов пациент посещал гигиениста один раз в 4 месяца и остеопата 1 раз в два месяца (после каждого посещения ортодонта). Остеопат снимает перенапряжения, возникающие при перемещении зубов, расслабляет мышцы, что помогает нижней челюсти быстрее занять правильное положение, сокращаются сроки ортодонтического лечения.

Через 1 год и три месяца ортодонтическая коррекция закончена.

В результате комплексного лечения у ортодонта, остеопата и нейромышечного стоматолога достигнут полный баланс мышц жевательного аппарата, головы, горла, шеи. Челюсть заняла правильную позицию. На этом этапе у пациента стали заметны улучшения, как во внешности, так и в общем состоянии здоровья. Полностью прошли головные боли.

После окончания ортодонтического лечения пациент продолжал носить несъемный ортотик, удерживающий нижнюю челюсть в нужном положении. Именно в таком прикусе будет выполняться протезирование зубов. Ортодонтическое лечение в данном случае не могло вернуть пациенту эстетику улыбки. Ортодонтическая подготовка являлась важным необходимым этапом для создания долговечного и физиологичного протезирования зубов, сохранения здоровья зубочелюстной системы.

Врачи приступают к самому сложному этапу лечения — полному протезированию зубов.

Вся эстетическая часть лечения относится именно к протезированию зубов.

Брекеты цена на исправления прикуса

Протезирование зубов

Врач-ортопед С.В. Цукор выполнил снятие диагностических слепков и диагностическое макетирование. На этом же этапе были изготовлены временные пластмассовые коронки, которые установили пациенту на зубы после их препаровки.

В собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» зубной техник Д.В. Волк изготовил керамические реставрации. На каждый зуб — индивидуальная реставрация (коронка, винир, вкладка).

Комментарий зубного техника Д.В. Волка: «Приятный, симпатичный пациент! Очень интересная, сложная работа! Приложил максимум навыков, позитивного настроения, чтобы работа получилась. В этом случае для получения отличного результата сыграл большую роль командный подход и правильное планирование всех этапов протезирования. Для изготовления реставраций применялась масса E.max press. Форму и цвет обсуждали с пациентом на этапе примерок воскового моделирования, чтобы не допустить ошибок желаемого результата.»

Керамические реставрации на модели, керамика E.max:

Финальное протезирование зубов выполнялось с помощью специальных накладок, коронок, виниров, сделанных на каждый зуб по отдельности. Керамическая реставрация воссоздает правильную форму зуба, что важно для внешнего вида зубов и для функции.

После установки постоянных конструкций пациент прошел финальную оценку прикуса у нейромышечного стоматолога. Пациент отметил улучшение состояния, отсутствие головных болей, и неприятных ощущений в височных суставах. Помимо субъективных ощущений пациента врач ориентируется на компьютерный анализ работы мышц и суставов. Ниже представлены диаграммы, полученные в ходе нейромышечной диагностики после лечения.

Миография в покое после протезирования. Работа височных, жевательных и подъязычных мышц сбалансирована. Нижняя челюсть находится в нейтральном положении, то есть в зоне комфорта.

Миография нагрузки после протезирования. Состояние жевательных и височных мышц нормализовано, лишняя нагрузка снята.

Аксиография движения нижней челюсти после протезирования. Траектория движения нижней челюсти восстановлена. После нейромышечной коррекции и адекватного протезирования у пациента полностью прошли головные боли и боли в височных суставах, так как устранена ротация в первых трех шейных позвонках, нормализована работа височно-нижнечелюстных суставов.

Керамическая вкладка — микровставка, заменяющая пломбу

Как известно, перед пломбированием пораженного кариесом зуба врач сначала иссекает его нежизнеспособную ткань. Поэтому при вторичном кариесе, когда пломбу приходится ставить повторно, из-за значительных размеров полости зуб уже оказывается практически разрушенным. Пациенту рекомендуют провести депульпацию и накрыть его коронкой.

Рецидив кариеса возникает из-за отсутствия должной герметизации между стенками зуба и композитной пломбой, уменьшающейся в объеме при полимеризации. Этого недостатка лишена керамическая вкладка, изготавливаемая индивидуально с высокой точностью и поэтому плотно прилегающая к зубу. Керамический материал вкладки не дает усадки и не изменяет цвет и форму в процессе эксплуатации.

Микропротезирование вкладками производится на зубах, дефекты которых составляют до 30% объема их коронковой части, и позволяет создавать точные копии зубов с правильной формой жевательной поверхности.